2024年8月，市政府印发了《进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系高质量健康发展实施方案》（以下简称《实施方案》）（济政办字〔2024〕33号）。为了更好地理解和贯彻《实施方案》的核心原则与具体内容，进一步推进我市乡村医疗卫生体系的高质量发展，市卫健委邀请了任城区安居街道社区卫生服务中心主任、主任医师田明对《实施方案》进行详尽解读。

《实施方案》的主要目标明确。乡村医疗卫生体系始建于人民公社初期，到上世纪70年代，基本上建立起了能够覆盖整个农村地区的县、乡、村三级医疗预防保健网络，这一体系基本满足了计划经济条件下农村医疗服务的需要。但改革开放后，这一体系并没有适应经济体制的调整做出根本性变革。目前乡村医疗卫生体系存在着机构设置不规范，技术人员业务素质较低、医疗水平较差等问题。《实施方案》旨在通过体制改革进行破题，通过强化医疗卫生资源的县域统筹，改善基层基础设施条件，推进紧密型县域医共体建设，不断提升人才能力队伍建设，全面盘活乡村医疗卫生体系，目标是在2025年前，以县为单位乡村医疗卫生体系改革和人才保障激励政策取得突破；到2030年，建立与乡村振兴相匹配的新机制，确保乡村医疗卫生机构建设发展得到保障。

《实施方案》的主要任务清晰。一是突出全面性。《实施方案》详细规定了如何优化县域医疗卫生资源配置，强化人才队伍建设，推动乡村医生职业化转型，加强村卫生室运行保障，以及向乡村两级医疗卫生机构倾斜医保政策。二是突出创新性。《实施方案》中强调了“县管乡用”机制，简化招聘流程，落实学费补偿政策等；实施“线上培训+线下指导”的精准培训模式等一系列创新举措，保障了《实施方案》落实的可行性。三是突出融合性。《实施方案》推动紧密型县域医共体实质性运作，实施医保基金总额预付支付方式改革，完善中心药房模式，提高基层药品供应保障和药学服务能力；鼓励乡镇卫生院领办或延伸举办村卫生室，并将其纳入统筹管理，促进乡村医疗卫生机构的一体化管理。同时，还将医保政策向乡村两级医疗卫生机构倾斜，优化医保支付方式，增加乡村医疗卫生机构的总额预算指标。

《实施方案》与省级文件略有不同。在乡村卫生人才定向培养政策方面，公费医学生招收培养使用政策均由省教育厅、省财政厅、省人力资源社会保障厅和省卫生健康委制定，市级无事权，故市级层面未制定相关政策。此外，与上级政策相比，《实施方案》鼓励县级疾病预防控制机构参与紧密型县域医共体建设，开展“线上培训+线下指导”精准培训，财政补助按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法核定，保持保障水平不低于80%。

综上所述，《实施方案》全面、创新且注重融合，为本地乡村医疗卫生体系的发展提供了明确的方向和细致的措施，引起广大基层医疗机构积极反响。

专家信息：济宁市任城区安居街道社区卫生服务中心主任、主任医师  田明