各县（市、区）人民政府，济宁高新区、太白湖新区、济宁经济技术开发区管委会，市政府有关部门，省驻济及市直医疗卫生机构：

《济宁市乡村医疗卫生服务能力提质提效三年行动计划（2024—2026年）》已经市政府同意，现印发给你们，请认真贯彻落实。

（此件公开发布）

济宁市乡村医疗卫生服务能力提质提效

三年行动计划（2024—2026年）

为深入贯彻落实《关于印发山东省乡村医疗卫生服务能力提质提效三年行动计划（2024—2026年）的通知》（鲁卫发〔2024〕1号）文件精神，促进乡村医疗卫生体系高质量健康发展，制定全市乡村医疗卫生服务能力提质提效三年行动计划如下。

一、总体要求

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，贯彻新时代党的卫生与健康工作方针，突出“以基层为重点”，自2024年起实施新一轮乡村医疗卫生服务能力提质提效三年行动，到2026年底，实现乡村两级医疗卫生服务能力较大提升，构建适应乡村特点并与群众新时代健康需求相适宜的乡村医疗卫生体系，让群众就近就便获得更加优质高效、系统连续的基本医疗卫生服务，持续提升群众健康服务获得感、幸福感、安全感。

二、目标措施

（一）持续推进机构建设提档升级。

1.强化县级医院能力建设。科学制定发展规划，县级医院保持合理发展规模。争取到2025年底，县级医院心血管疾病、神经系统疾病等相关临床专科诊疗量占比达到65%以上，二级甲等及以上县（市）妇幼保健机构达到60%。2026年底前，县级中医医院全部达到《县级中医医院医疗服务能力基本标准》要求。（责任单位：市卫生健康委、市发展改革委、市财政局。列第一位的为牵头单位，其他单位根据职责承担相应工作任务；每项任务各县（市、区）人民政府、功能区管委会同为责任单位，不逐一列出，下同）

2.拓展提升乡镇卫生院服务辐射能力。深入实施“优质服务基层行”活动，加快乡镇卫生院医疗特色科室发展，CT、DR、彩超、全自动生化分析仪、血凝仪、眼底检查、颈动脉斑块检查等设备“应配尽配”。支持县域医疗服务次中心或中心卫生院基础设施、急诊急救、临床专科、设备配备、住院床位等建设，服务能力达到二级医院标准。2026年底前建成30家县域医疗服务次中心、30家中医特色卫生院和60家特色专科卫生院。（责任单位：市卫生健康委）

3.全面推进村卫生室“五有三提升”。科学统筹村卫生室布局，支持改扩建业务用房，鼓励结合实际设置检查（检验）室、值班室等，应设有独立厕所。2024年重点改造提升按人口规划设置、亟需整改提升的1000个薄弱村卫生室。2026年年底前，全市按人口规划设置的村卫生室普遍实现“五有三提升”，即：有观察诊查床、有智慧随访设备、有康复理疗设备、有必要的检查设备、有卫生厕所和冷暖空调，实现服务能力提升、诊疗环境提升、管理水平提升。（责任单位：市卫生健康委、市财政局、市农业农村局）

4.制定中心村卫生室建设三年计划。实现“五有三提升”基础上，在服务人口2000人以上、非乡镇卫生院所在地的集聚提升类和城郊融合类村庄，利用3年时间高标准建设360个中心村卫生室。房屋面积（含厕所）原则上不低于150平方米，鼓励配置血液分析仪、自动体外除颤仪（AED）、健康一体机等设备。（责任单位：市卫生健康委、市财政局）

5.大力推进村卫生室房屋产权公有。强化政府办医主体责任落实，村卫生室房屋实行政府（集体）建设、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）管理、乡村医生无偿使用、产权完全公有，镇（街）和村（居）委会不得挤占村卫生室业务用房。对尚未实现产权公有的村卫生室，通过依托村党群服务中心（公共服务中心）等村级公共服务设施建设、利用闲置废弃的房屋土地盘活、争取社会各界帮扶援建等方式，加快推进产权公有。2025年底前，实行一体化管理的村卫生室全面实现房屋产权公有。力争2026年底前，全市按人口规划设置的村卫生室房屋产权公有率提升到100%。（责任单位：市卫生健康委、市农业农村局、市自然资源和规划局）

6.积极推进乡村一体化管理。实施“三个一批”，推进乡村一体化管理。2024年底前以县为单位落实一体化管理的村卫生室运行补助政策，激励纳入一批；加快村卫生室公有产权房屋保障，引导推动一批；乡镇卫生院延伸举办医疗服务点或中心村卫生室，扩大覆盖一批。力争2026年底前，实现人财物乡村一体化管理的村卫生室比例达到80%以上。（责任单位：市卫生健康委、市财政局、市自然资源和规划局、市农业农村局、市行政审批服务局）

（二）全面促进队伍建设提能扩量。加强乡村医疗卫生人才队伍建设，增强岗位吸引力，完善培养机制，优化队伍结构，提升服务能力。鼓励引导符合条件的在岗乡村医生参加学历继续教育和执业（助理）医师资格考试。

7.全面加强乡村医生综合能力培训。开展全市乡村医生综合能力全覆盖培训三年行动，以实用技能、中西医适宜技术等内容为重点，建立“线上培训+线下辅导”工作机制。有效提升乡村医生防病、治病和健康管理能力。按照省级安排部署，试点推进在岗乡村医生学历层次提升，作为执业（助理）医师考试的学历依据。到2025年，乡村医生中具备执业（助理）医师资格的人员比例达到50%以上。（责任单位：市卫生健康委）

8.强化基层人事编制等支撑保障。做好县管乡用、乡聘村用与大学生乡村医生专项计划的统筹，加快充实乡村医生队伍。执业（助理）医师在村卫生室执业期间，执业范围可直接加注全科医学专业；离开村卫生室在其他类别医疗机构执业后，注销加注的全科医学专业。鼓励各县（市、区）结合实际探索制定更多优惠政策，吸引各类适宜人才到基层医疗卫生机构服务。（责任单位：市卫生健康委、市委编办、市财政局、市行政审批服务局）

（三）全面促进资源下沉提效赋能。

9.提升紧密型县域医共体运行质效。综合运用监测指标，对建成的医共体持续监测，持续推动紧密型县域医共体实质性运作，推进分级诊疗制度落实。鼓励县级疾病预防控制机构参与紧密型县域医共体建设。2025年底前，全市县域内就诊率达到90%以上，县域基层门急诊人次占比提升到65%以上。（责任单位：市卫生健康委、市医保局）

10.进一步加大优质资源下沉力度。按照“统筹布局、分区包片”原则，开展“千名医护进乡村”活动，完善梯次帮扶机制，打通城市和县域资源下沉两个通道，每年下沉人员不少于1000名。组织成立“济宁市银发医疗服务队”，鼓励学会、协会等社会团体组织离退休老专家开展送医下乡活动。严格落实“执业医师晋升副高级职称前，应当有累计一年以上在县级以下或者对口支援的医疗卫生机构提供医疗卫生服务的经历”政策，服务基层期间暂停原单位处方权，确保帮扶人员下得去、沉得住、用得好。（责任单位：市卫生健康委、市人力资源社会保障局）

（四）全面促进管理提标优化。

11.全面实施“6S”管理。聚焦整理（Seiri）、整顿（Seiton）、清洁（Seiketsu）、规范（Standardize）、素养（Shitsuke）、安全（Safety）6个方面，在乡镇卫生院和村卫生室全面推广“6S”管理，做到环境整洁有序、流程科学合理、服务便捷高效、行为严谨规范、医疗安全可靠。（责任单位：市卫生健康委）

12.优化便民服务流程。突出基层防病治病和健康管理定位，加快乡镇卫生院就诊流程改造，建立独具基层特点的医防融合就诊流程和健康积分机制。将健康教育嵌入服务全过程，提升农村居民健康素养水平。根据群众需求，持续做好门诊延时、周末预防接种、上级医院转诊预约、巡诊等便民惠民服务。做好家庭医生服务“十公开”，持续提升群众知晓度和满意度。（责任单位：市卫生健康委）

13.提升信息化管理水平。按照基层医疗卫生机构信息化建设标准与规范要求，提档升级信息化基础设施和设备，乡镇卫生院至少明确1名经县级及以上培训合格的专兼职信息管理人员。推广智能管理系统，推进行政后勤、财务运行、绩效评估、健康管理、医护质量等方面精细管理。2025年底，基本实现传染病和食源性疾病法定报告信息自动生成，并按程序报告。（责任单位：市卫生健康委）

三、实施步骤

（一）合理确定建设任务（2024年4月底前）。全面摸清乡镇卫生院和村卫生室当前建设和设施设备配备情况，认真梳理问题和短板，按照优先扶弱补短的原则，分年度确定建设任务。坚持一年一起底，2024年4月底前、2025年和2026年2月底前，以县为单位明确当年需要重点建设的机构数量、名单和建设内容。

（二）稳步推进建设提升（2024年4月-2026年10月）。按照市级统筹部署要求和各县（市、区）年度建设任务，加大投入，逐年建设和评估，稳步推进，确保如期高质量完成建设任务。2024年攻坚突破，2025年加快建设，2026年收官交验。

（三）全面总结评估（2026年11月-12月）。对全市乡村医疗卫生服务能力提质提效三年行动建设成效开展全面评估验收，总结经验做法，分析困难问题，促进完善政策措施，持续推动全市乡村医疗卫生体系高质量健康发展。

四、组织保障

（一）压实各级工作责任。将乡村医疗卫生服务能力提质提效三年行动作为推进全市乡村振兴的重要措施，逐级建立协同推进工作机制，结合当地实际，制定具体实施方案，完善政策措施，明确工作任务，抓好组织实施。盘活用好现有资源，科学精准投入建设，避免重复建设或设施设备闲置浪费。

（二）强化经费保障。县级人民政府（管委会）要切实落实办医主体责任，严格落实投入责任，在统筹现有资金、资源基础上，进一步加大投入，保障行动所需资金，推动各项改革措施有序有效落地。

（三）落实激励政策。县级人民政府（管委会）进一步健全乡镇卫生院绩效工资制度，保持财政保障80%不变。完善村卫生室运行补助政策，分类确定乡村医生待遇水平，切实落实医务人员薪酬待遇。

（四）健全医保配套政策。按照相应诊疗服务有开展和收费依据、不增加群众就医经济负担的原则，进一步完善乡村两级医疗服务价格项目，健全医疗服务项目价格动态调整机制，对符合基本医疗保险政策的医疗服务项目，按规定纳入医保基金支付范围，逐步提高县域内医保基金用于乡村医疗卫生机构比例。

（五）加快工作进度。立足当前、统筹三年、谋划长远，科学制定时间表和路线图，严格按照标准要求和时间节点，加快推进，确保各项任务按期完成。依托现有信息平台，开展动态监测，加强督促指导，做好经验总结推广。

附件：1.济宁市“百家卫生院 千家卫生室”大提升行动方案

2.济宁市乡村医生综合能力全覆盖培训三年行动方案

3.济宁市“千名医护进乡村”活动方案

附件1

济宁市“百家卫生院 千家卫生室”

大提升行动方案

为进一步提升乡村医疗卫生服务能力，确定在全市开展“百家卫生院 千家卫生室”大提升行动，更好满足乡村居民卫生健康服务需求。现制定工作方案如下：

一、总体目标

2024年起，通过各级配套联动，重点加强乡村医疗卫生机构设施设备和服务功能提升。在乡级，扶持一批薄弱卫生院，建强一批高水平卫生院，2026年底前实现“百家卫生院”大提升，即：建成30家县域医疗服务次中心、30家中医特色卫生院、60家特色专科卫生院。在村级，全面推进村卫生室“五有三提升”，即：有观察诊查床、有智慧随访设备、有康复理疗设备、有必要的检查设备、有卫生厕所和冷暖空调，实现服务能力提升、诊疗环境提升、管理水平提升，2024年重点改造提升1000个按人口规划设置、亟需整改提升的薄弱村卫生室，2026年底前全市村卫生室普遍实现“五有三提升”。

二、百家卫生院大提升

（一）建成30家县域医疗服务次中心。在县域面积大、交通不便捷的涉农县（市、区），根据地域和人口分布，每个县（市、区）选择1-3个乡镇卫生院，将服务能力提升到二级医院标准，作为县域医疗服务次中心。重点加强基础设施、设备床位、科室等建设，医疗服务能力参照二级综合医院医疗水平建设和管理，提升急诊急救、住院服务和中医药特色服务水平，鼓励发展体现基层特色的外科手术能力。2026年底前，全市建成30家县域医疗服务次中心。

（二）建强30家中医特色卫生院。按照《社区卫生服务中心 乡镇卫生院中医馆服务能力提升建设标准》规范化建设中医馆，合理布局诊疗区，中药房中药饮片储存、调剂、煎煮等设备能够满足业务需求。在提供中药饮片配送、代煎、代送等服务的基础上，能提供丸、散、膏、丹、胶囊等个性化用药服务。合理配备中医医师、中药饮片调剂人员等，主执业机构在本机构的中级及以上职称中医类别医师或执业不低于15年的中医类别医师不少于2名。依托上级中医医院优质资源，每个中医特色卫生院至少培育1个中医优势专科，至少有1名上级医院高级职称中医类别医师到中医馆定期坐诊指导，每周不少于1次。每县（市、区）重点培育2-3家中医特色卫生院，到2026年底前，全市完成30家中医特色卫生院建设任务，原则上每年至少建成10家。

（三）建好60家特色专科卫生院。依托上级综合医院、专科医院、公共卫生机构等优质资源，通过人员、技术等优质资源下沉，强化乡镇卫生院特色专科（科室）孵化，每个县（市、区）至少确定5家卫生院分别做强儿科（儿童保健）、康复、医养结合、耳鼻喉或眼科和疼痛特色专科。到2026年，市级在已创建基层医疗特色专科的基础上，打造儿科（儿童保健）特色卫生院、康复特色卫生院、医养结合特色卫生院、耳鼻喉或眼科特色卫生院、疼痛特色卫生院60家。支持各县（市、区）统筹开展社区卫生服务中心特色医疗建设。

三、千家村卫生室“五有三提升”

（一）完善村卫生室设施设备。各地根据村庄规划和人口情况，做好村卫生室和中心村卫生室设置规划，大力推进村卫生室房屋产权公有、填平补齐和乡村一体化管理。支持改扩建业务用房，支持村卫生室房屋面积（含厕所）达到100平方米以上，室内布局合理、诊室标识清楚、设施设置人性化。鼓励建设综合诊断室、治疗室、观察室、药房，支持设置中医阁，可结合实际设置检查（检验）室、值班室等。按照建设顺序，每年确定重点建设和整改的村卫生室，根据功能定位配备康复理疗设备、智慧随访设备、诊查床、可起背观察床、输液椅、心电图机（具备远程诊断功能）和血液分析仪等设备；更新村卫生室制冷和供暖设备；新建或改建无害化卫生厕所，具备条件的原则上建成水冲式卫生厕所。2024年，重点改造提升1000个按人口规划设置、服务人口相对密集、亟需整改提升的薄弱村卫生室；2025年底前，不少于3千个村卫生室实现“五有三提升”；2026年底前，全市按人口规划设置的村卫生室普遍实现“五有三提升”。

（二）全面提升服务能力。对照《村卫生室服务能力标准（2022年版）》，按照PDCA要求，开展村卫生室制度建设、能力提升和效果评价。在服务人口2000人以上、非乡镇卫生院所在地的集聚提升类和城郊融合类村庄，高标准建设中心村卫生室，房屋面积（含厕所）原则上不低于150平方米，诊断室、治疗室、观察室、药房、康复室、健康教育和公共卫生室等分室设置，支持设置中医阁、检验室、心电图室、值班室等，卫生厕所布局合理，有条件的鼓励建设室内水冲式厕所，鼓励配置血分析仪、自动体外除颤仪（AED）、健康一体机等设备。以县为单位，到2025年底，40%以上的村卫生室达到服务能力标准。

（三）全面改善诊疗环境。强化政府办医主体责任落实，村卫生室房屋实行政府（集体）建设、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）管理、乡村医生无偿使用、产权完全公有，镇（街）和村（居）委会不得挤占村卫生室业务用房。对尚未实现产权公有的村卫生室，通过依托村党群服务中心等村级公共服务设施建设、利用闲置废弃的房屋土地盘活、争取社会各界帮扶援建等方式，加快推进产权公有。在全市村卫生室全面推行6S管理，开展服务环境整理、整顿和清洁，切实改善环境卫生；健全完善制度，规范诊疗行为，优化服务流程，保障群众就医安全。

（四）加强村卫生室医保定点协议管理。2024年底前，按规定将符合条件的一体化管理村卫生室纳入医保定点协议管理，开通医保联网结算，实现“应纳尽纳”“应联尽联”。

四、支持保障措施

（一）明确筹资机制。按照县级政府落实建设主体责任的要求，抓好组织实施工作。县级政府要切实落实投入责任，确保各项建设任务顺利实施。

（二）加快填平补齐。各县（市、区）按照确定的建设名单，对照乡镇卫生院建设任务和村卫生室“五有三提升”要求，梳理存在的短板弱项，补齐相应设施设备，全面提升乡村医疗卫生机构服务能力。

（三）规范建设管理。各级政府投资的设施设备纳入国有资产监管范围；对政府补助购置的村卫生室基本设备由乡镇卫生院建账登记，统一管理，村卫生室使用。各县（市、区）要加强国有资产产权登记、管理和监督，确保国有资产安全完整。进一步强化医疗服务、药品使用等监管。

乡村医疗卫生服务能力提质提效三年行动计划工作任务分解表

附件2

济宁市乡村医生综合能力全覆盖培训

三年行动方案

为进一步提高我市乡村医生队伍的整体业务素质和综合能力，确定自2024年起，在全市开展乡村医生综合能力全覆盖培训三年行动。现制定工作方案如下：

一、总体目标

以实用技能和中西医适宜技术为重点，利用三年时间，开展乡村医生综合能力培训，使乡村医生能够掌握至少60种农村常见、多发及传染性疾病同质化诊疗技能，掌握10项以上中西医适宜技术（含妇幼），能够正确解读常见检查检验指标，规范使用康复理疗、智慧随访、远程心电等新增检查设备，提升基本医疗、公共卫生和健康管理服务能力，满足农村居民日益增长的基本医疗卫生服务需求。

二、培训内容

围绕村医岗位职责和工作实际，培训内容主要包括：临床基本技能和操作技术，中西医适宜技术，检查检验指标解读、检查检验设备使用，基本公共卫生服务（包括传染病防控与处置），合理用药和药品存储，院前急救，社区和个体健康管理、健康教育，全科医学问诊、沟通和生活方式干预技巧，卫生健康、医疗保障、药品保障和人口发展政策法规等。

三、培训范围、方式和时间安排

（一）培训范围。全市村卫生室在岗乡村医生。

（二）培训方式。采取个人自学和带教相结合、线上和线下培训相结合、理论学习和技能操作相结合的形式开展培训。

1.个人自学。统筹利用临床教材、网络教育（中国继续医学教育网https://www.ncme.org.cn/training-center）等资源，重点加强医学理论和基本技能学习，提升综合理论素质和实践技能。定期更新学习内容。学习过程注意统筹资源，避免重复学习和加重村医负担。

2.辅导带教。县、乡两级依托下沉专家和本地骨干成立带教团队。发挥名医基层工作站平台作用，定期组织三级医院高级别医师和驻点帮扶县级医院人员，对基础理论、基本技能、适宜技术等进行带教、指导。根据学历、年龄、执业资质等将村医分为若干个学习小组，指定组长和带教团队，对个人自学中遇到的专业技术问题，通过线上、线下的形式进行辅导、答疑，每月以小组为单位对学习进展进行评估。带教团队利用下派服务时间，按照培训大纲、计划和学时安排，在村卫生室或卫生院对村医基础理论、基本技能、适宜技术等进行带教和指导。三级医院下沉的3人帮扶小组，每月不少于3次，每次不少于1天，到中心村卫生室开展带教、授课。

3.集中学习。对具备脱产学习条件的村医，到市级三甲医院免费进修学习1个月，按照“干什么学什么”的原则，重点开展基层常见病的诊断治疗、危重症病人急救、基本技能规范性操作等知识培训。县级可以统一安排到适宜技术推广中心、乡村医生培训基地或其他医疗机构进行长短期跟班学习。

（三）时间安排。2024—2026年。其中，个人自学和线上培训实行年度全员参与、全员覆盖、逐年提升；辅导带教和集中学习实行分年度、分批、分课时和内容推进。

四、主要任务

（一）提高乡村医生综合能力。县级卫生健康部门根据《山东省乡村医生综合能力培训大纲》要求，统筹国家县乡村基层卫生人才能力提升培训平台、其他各类网络培训资源、“千名医护进乡村”活动医疗专家以及本地专家团队力量，做好自学、线上培训、带教等计划和进度安排。到2026年，实现全市村医队伍线上线下培训全覆盖，培训周期内带教学习、跟班学习和技能操作至少60学时（可分段进行）。

（二）提高适宜卫生技术使用能力。在全市范围内探索建设适宜卫生技术评价推广体系，加强适宜卫生技术项目库建设和管理，每年遴选推广不少于50个适宜卫生技术项目，依托适宜技术评价中心、推广中心和“业务院长”，把安全、有效、方便、价廉的卫生适宜技术推广到村卫生室。

（三）提升村医中西医结合服务能力。建立并完善市、县级中医药适宜技术推广中心体系。到2026年，全市在岗乡村医生实现中医药适宜技术培训全覆盖，每名乡村医生掌握4类6项以上中医药适宜技术，就近满足农村居民中医药服务需求。

（四）提升新设备新技术应用水平。加强乡村医生使用康复理疗、智慧随访、远程心电及自动体外除颤仪等新设备的能力。鼓励村卫生室配备智慧诊断系统、居家健康监测和自我管理APP等，利用现代信息技术创新培训模式，规范乡村医生临床思维和技能操作，辅助提升乡村医生岗位能力。

五、保障措施

（一）精心组织。县级卫生健康行政部门要结合本地实际，制定具体实施方案和培训计划，推进培训基地和师资队伍建设，按照进度要求完成培训任务。鼓励和支持社会力量参与村医培训工作。

（二）加强保障。要根据《乡村医生从业管理条例》和本方案要求，加强组织领导和部门协同，确保培训工作落到实处。

（三）完善模式。鼓励各县（市、区）各单位结合实际，探索创新更有特色、更有成效的培训模式。市级将适时组织现场调研和工作交流，对典型经验进行全市宣传推广，并向省级推荐。