梁山县小路口中心卫生院服务价格
| 项目编码 | 项目名称 | 小类编码 | 门诊价 | 住院价 | 单位名称 | 归类名称 |
| xlk010001 | 注射型诊疗费 | 护理 | 10 | 10 | 次 | 护理费 |
| xlk010002 | 雾化吸入 | 护理 | 4 | 4 | 次 | 护理费 |
| xlk010003 | 导尿(护理) | 护理 | 20 | 20 | 次 | 护理费 |
| xlk010004 | 抢救费 | 护理 | 85 | 85 | 次 | 护理费 |
| xlk010005 | 静脉输液（使用微量泵或输液泵） | 护理 | 2 | 2 | 小时 | 护理费 |
| xlk010006 | 肌肉注射 | 护理 | 2 | 2 | 次 | 护理费 |
| xlk010007 | 静脉输液 | 护理 | 4 | 4 | 次 | 护理费 |
| xlk010008 | 静脉输液超过二瓶每增加一瓶 | 护理 | 1 | 1 | 每增加一瓶 | 护理费 |
| xlk010009 | 持续低流量吸氧 | 护理 | 60 | 60 | 天 | 护理费 |
| xlk010010 | 腹腔注射 | 护理 | 10 | 10 | 次 | 护理费 |
| xlk010011 | 静脉注射 | 护理 | 4 | 4 | 次 | 护理费 |
| xlk010012 | 特别护理 | 护理 | 4 | 4 | 小时 | 护理费 |
| xlk010013 | 一级护理 | 护理 | 11 | 11 | 天 | 护理费 |
| xlk010014 | 二级护理 | 护理 | 8 | 8 | 天 | 护理费 |
| xlk010015 | 三级护理 | 护理 | 5 | 5 | 天 | 护理费 |
| xlk010016 | 肝素封管 | 护理 | 2 | 2 | 次 | 护理费 |
| xlk010017 | 酒精擦浴 | 护理 | 20 | 20 | 次 | 护理费 |
| xlk010018 | 测血压 | 护理 | 0 | 0 | 次 | 护理费 |
| xlk010019 | 测体温 | 护理 | 1 | 1 | 次 | 护理费 |
| xlk010020c | 快速皮试 | 护理 | 2 | 2 | 次 | 护理费 |
| xlk010021 | 氧气吸入 | 护理 | 4 | 4 | 小时 | 护理费 |
| xlk010022 | 住院诊查费 | 护理 | 3 | 3 | 天 | 护理费 |
| xlk010023 | 住院床位费 | 护理 | 22 | 22 | 天 | 护理费 |
| xlk010024 | 小儿头皮静脉输液 | 护理 | 5 | 5 | 次 | 护理费 |
| xlk010025 | 门诊急诊床位费 | 护理 | 10 | 10 | 天 | 护理费 |
| xlk010026 | 麻醉用氧 | 护理 | 10 | 10 | 小时 | 护理费 |
| xlk010027 | 洗胃 | 护理 | 40 | 40 | 次 | 护理费 |
| xlk010029 | 床旁血糖测定 | 护理 | 10 | 10 | 次 | 护理费 |
| xlk010030 | 便携式血糖仪 | 护理 | 7 | 7 | 次 | 护理费 |
| xlk020004 | 清创缝合 | 手术 | 70 | 70 | 次 | 手术费 |
| xlk020006 | 换药 | 手术 | 70 | 70 | 次 | 手术费 |
| xlk020007 | 换药 | 手术 | 30 | 30 | 次 | 手术费 |
| xlk020008 | 换药 | 手术 | 15 | 15 | 次 | 手术费 |
| xlk020009 | 换药 | 手术 | 10 | 10 | 次 | 手术费 |
| xlk020010 | 拔甲术 | 手术 | 50 | 50 | 次 | 手术费 |
| xlk020012 | 导尿术 | 手术 | 20 | 20 | 次 | 手术费 |
| xlk020013 | 股骨颈内固定术 | 手术 | 2000 | 2000 | 次 | 手术费 |
| xlk020014 | 耳道异物取出术 | 手术 | 20 | 20 | 次 | 手术费 |
| xlk020015 | 鼻腔异物取出术 | 手术 | 30 | 30 | 次 | 手术费 |
| xlk020016 | 持续伤口冲洗 | 手术 | 5 | 5 | 次 | 手术费 |
| xlk020017 | 备皮费 | 手术 | 10 | 10 | 次 | 手术费 |
| xlk020018 | 跗舟骨软骨病手术 | 手术 | 1600 | 1600 | 次 | 手术费 |
| xlk020019 | 精索静脉曲张（单） | 手术 | 800 | 800 | 次 | 手术费 |
| xlk020020 | 附属乳腺切除术（单） | 手术 | 1200 | 1200 | 次 | 手术费 |
| xlk020021 | 肱骨外科颈内固定术 | 手术 | 2000 | 2000 | 次 | 手术费 |
| xlk020030 | 清创缝合 | 手术 | 100 | 100 | 次 | 手术费 |
| xlk020031 | 清创缝合 | 手术 | 300 | 300 | 次 | 手术费 |
| xlk020033 | 清创缝合 | 手术 | 500 | 500 | 次 | 手术费 |
| xlk020043 | 腹股沟疝修补术 | 手术 | 1000 | 1000 | 次 | 手术费 |
| xlk020044 | 阑尾炎手术费 | 手术 | 1000 | 1000 | 次 | 手术费 |
| xlk020045 | 大隐静脉曲张（单侧）手术费 | 手术 | 1300 | 1300 | 次 | 手术费 |
| xlk020046 | 骨折内固定装置取出术 | 手术 | 730 | 730 | 次 | 手术费 |
| xlk020047 | 骨折内固定装置取出术 | 手术 | 1000 | 1000 | 次 | 手术费 |
| xlk020048 | 骨折内固定装置取出术 | 手术 | 1380 | 1380 | 次 | 手术费 |
| xlk020049 | 克氏针拔除术 | 手术 | 100 | 100 | 次 | 手术费 |
| xlk020050 | 鸡眼切除术 | 手术 | 20 | 20 | 次 | 手术费 |
| xlk020051 | 脓肿切开引流术 | 手术 | 100 | 100 | 次 | 手术费 |
| xlk020052 | 皮肤赘生物切除术 | 手术 | 100 | 100 | 次 | 手术费 |
| xlk020053 | 皮肤赘生物切除术 | 手术 | 200 | 200 | 次 | 手术费 |
| xlk020055 | 包皮环切术 | 手术 | 500 | 500 | 次 | 手术费 |
| xlk020057 | 缩窄性腱鞘炎切开术 | 手术 | 600 | 600 | 次 | 手术费 |
| xlk020058 | 腘窝囊肿切除术 | 手术 | 800 | 800 | 次 | 手术费 |
| xlk020061 | 椎管内麻醉（硬膜外阻滞） | 手术 | 400 | 400 | 次 | 麻醉费 |
| xlk020062 | 浅表肿物切除术（10cm以上） | 手术 | 500 | 500 | 次 | 手术费 |
| xlk020063 | 浅表肿物切除术（5cm-10cm） | 手术 | 300 | 300 | 次 | 手术费 |
| xlk020064 | 浅表肿物切除术（2cm-5cm以下） | 手术 | 150 | 150 | 次 | 手术费 |
| xlk030002 | 灸法 | 治疗 | 30 | 30 | 次 | 理疗费 |
| xlk030003 | 电针 | 治疗 | 15 | 15 | 二个穴位 | 理疗费 |
| xlk030004 | 其他推拿治疗 | 治疗 | 30 | 30 | 次 | 理疗费 |
| xlk030005 | 颈椎病推拿治疗 | 治疗 | 40 | 40 | 次 | 理疗费 |
| xlk030006 | 拔罐治疗 | 治疗 | 10 | 10 | 3罐 | 理疗费 |
| xlk030007 | 肩部推拿 | 治疗 | 30 | 30 | 次 | 理疗费 |
| xlk030008 | 膝关节推拿 | 治疗 | 30 | 30 | 次 | 理疗费 |
| xlk030009 | 中医定向透药疗法 | 治疗 | 30 | 30 | 次 | 理疗费 |
| xlk030010 | 牵引 | 治疗 | 30 | 30 | 次 | 理疗费 |
| xlk030011 | 骨折手法整复术 | 治疗 | 150 | 150 | 次 | 理疗费 |
| xlk030013 | 骨折夹板外固定术 | 治疗 | 200 | 200 | 次 | 理疗费 |
| xlk030014 | 骨折合并脱位手法整复术 | 治疗 | 300 | 300 | 次 | 理疗费 |
| xlk030015 | 普通针刺 | 治疗 | 20 | 20 | 五个穴位 | 理疗费 |
| xlk030016 | 穴位注射 | 治疗 | 20 | 20 | 二个穴位 | 理疗费 |
| xlk030017 | 放血疗法 | 治疗 | 20 | 20 | 每个穴位 | 理疗费 |
| xlk030018 | 急性腰扭伤推拿治疗 | 治疗 | 40 | 40 | 次 | 理疗费 |
| xlk030019 | 肩周炎推拿治疗 | 治疗 | 30 | 30 | 次 | 理疗费 |
| xlk030020 | 颈椎病推拿治疗 | 治疗 | 40 | 40 | 次 | 理疗费 |
| xlk030021 | 网球肘推拿治疗 | 治疗 | 30 | 30 | 次 | 理疗费 |
| xlk030022 | 药物罐 | 治疗 | 10 | 10 | 次 | 理疗费 |
| xlk030023 | 落枕推拿治疗 | 治疗 | 30 | 30 | 次 | 理疗费 |
| xlk030024 | 腰椎间盘推拿治疗 | 治疗 | 50 | 50 | 次 | 理疗费 |
| xlk030025 | 膝关节骨性关节炎推拿治疗 | 治疗 | 30 | 30 | 次 | 理疗费 |
| xlk030026 | 中医定向透药疗法 | 治疗 | 20 | 20 | 次 | 理疗费 |
| xlk030027 | 康复训练 | 治疗 | 60 | 60 | 次 | 理疗费 |
| xlk030028 | 偏瘫肢体综合训练 | 治疗 | 50 | 50 | 次 | 理疗费 |
| xlk030029 | 牵引（三维） | 治疗 | 70 | 70 | 次 | 理疗费 |
| xlk030030 | 局部中药熏洗治疗 | 治疗 | 20 | 20 | 次 | 理疗费 |
| xlk030031 | 半身中药熏洗治疗 | 治疗 | 30 | 30 | 次 | 理疗费 |
| xlk030032 | 全身中药熏洗治疗 | 治疗 | 40 | 40 | 次 | 理疗费 |
| xlk030033 | 中药熏药治疗 | 治疗 | 30 | 30 | 次 | 理疗费 |
| xlk030034 | 人工煎药 | 治疗 | 3 | 3 | 付 | 煎药费 |
| xlk030035 | 煎药机煎药 | 治疗 | 3 | 3 | 付 | 煎药费 |
| xlk030036 | 关节粘连传统松解术 | 治疗 | 100 | 100 | 次 | 理疗费 |
| xlk030037 | 普通针刺（1-4个穴位） | 治疗 | 10 | 10 | 5个穴位 | 理疗费 |
| xlk030038 | 普通针刺（5-9个穴位） | 治疗 | 20 | 20 | 5个穴位 | 理疗费 |
| xlk030039 | 普通针刺（10个以上穴位） | 治疗 | 40 | 40 | 5个穴位 | 理疗费 |
| xlk030040 | 温针 | 治疗 | 30 | 30 | 5个穴位 | 理疗费 |
| xlk030041 | 隔物灸法 | 治疗 | 30 | 30 | 柱 | 理疗费 |
| xlk030042 | 小针刀治疗 | 治疗 | 50 | 50 | 每个部位 | 理疗费 |
| xlk030043 | 复杂性小针刀治疗 | 治疗 | 70 | 70 | 次 | 理疗费 |
| xlk030044 | 刮痧治疗 | 治疗 | 30 | 30 | 每个部位 | 理疗费 |
| xlk030046 | 穴位贴敷治疗 | 治疗 | 10 | 10 | 每个穴位 | 中医贴敷治疗费 |
| xlk030047 | 自体血回收 | 治疗 | 100 | 100 | 次 | 治疗费 |
| xlk030048 | 血液光量子自体血回输 治疗 | 治疗 | 98 | 98 | 次 | 治疗费 |
| xlk030049 | 血液光量子自体血回输治疗 (免疫三氧血回输治疗) | 治疗 | 100 | 100 | 次 | 治疗费 |
| xlk030050 | 血液光量子自体血回输治疗（光量子自体血回输(紫外光照射)加收） | 治疗 | 160 | 160 | 次 | 治疗费 |
| xlk030051 | 骶管滴注 | 治疗 | 100 | 100 | 次 | 治疗费 |
| xlk030052 | 超声波治疗 | 治疗 | 15 | 15 | 每5分钟 | 治疗费 |
| xlk040002 | 尿妊娠试验 | 化验 | 10 | 10 | 次 | 检验费 |
| xlk040004 | 肝功 | 化验 | 35 | 35 | 次 | 检验费 |
| xlk040004a | 谷丙转氨酶(丙氨酸氨基转移酶) | 化验 | 3.5 | 3.5 | 次 | 检验费 |
| xlk040004b | 谷草转氨酶(天门冬氨酸氨基转移酶) | 化验 | 3.5 | 3.5 | 次 | 检验费 |
| xlk040004c | 总蛋白 | 化验 | 4.5 | 4.5 | 次 | 检验费 |
| xlk040004d | 白蛋白 | 化验 | 4.5 | 4.5 | 次 | 检验费 |
| xlk040004e | 总胆红素 | 化验 | 4.5 | 4.5 | 次 | 检验费 |
| xlk040004f | 直接胆红素 | 化验 | 4.5 | 4.5 | 次 | 检验费 |
| xlk040004g | 血碱性磷酸酶 | 化验 | 4.5 | 4.5 | 次 | 检验费 |
| xlk040004h | γ-谷氨酰氨基转移酶 | 化验 | 3.5 | 3.5 | 次 | 检验费 |
| xlk040006 | 乙肝五项 | 化验 | 25 | 25 | 次 | 检验费 |
| xlk040006a | 乙型肝炎表面抗原测定(HBsAg) | 化验 | 5 | 5 | 次 | 检验费 |
| xlk040006b | 乙型肝炎表面抗体测定(AntiHBs) | 化验 | 5 | 5 | 次 | 检验费 |
| xlk040006c | 乙型肝炎e抗原测定(HBeAg) | 化验 | 5 | 5 | 次 | 检验费 |
| xlk040006d | 乙型肝炎e抗体测定(AntiHBe) | 化验 | 5 | 5 | 次 | 检验费 |
| xlk040006e | 乙型肝炎核心抗体测定(Anti-HBc) | 化验 | 5 | 5 | 次 | 检验费 |
| xlk040007 | 肾功 | 化验 | 15 | 15 | 次 | 检验费 |
| xlk040008 | 血脂（六项） | 化验 | 49.5 | 49.5 | 次 | 检验费 |
| xlk040008a | 甘油三酯 | 化验 | 4.5 | 4.5 | 次 | 检验费 |
| xlk040008b | 总胆固醇 | 化验 | 5 | 5 | 次 | 检验费 |
| xlk040008c | 高密度脂蛋白胆固醇 | 化验 | 9 | 9 | 次 | 检验费 |
| xlk040008d | 低密度脂蛋白胆固醇 | 化验 | 11 | 11 | 次 | 检验费 |
| xlk040008e | 载脂蛋白AⅠ | 化验 | 9 | 9 | 次 | 检验费 |
| xlk040008f | 载脂蛋白B | 化验 | 10 | 10 | 次 | 检验费 |
| xlk040009 | 血糖 | 化验 | 4.5 | 4.5 | 次 | 检验费 |
| xlk040010 | 糖化血红蛋白 | 化验 | 40 | 40 | 次 | 检验费 |
| xlk040011 | 心肌酶谱 | 化验 | 33.5 | 33.5 | 次 | 检验费 |
| xlk040011a | 乳酸脱氢酶 | 化验 | 4.5 | 4.5 | 次 | 检验费 |
| xlk040011b | α羟基丁酸脱氢酶 | 化验 | 10 | 10 | 次 | 检验费 |
| xlk040011c | 肌酸激酶 | 化验 | 9 | 9 | 次 | 检验费 |
| xlk040011d | 肌酸激酶－MB同工酶 | 化验 | 10 | 10 | 次 | 检验费 |
| xlk040012 | 血型 | 化验 | 5 | 5 | 次 | 检验费 |
| xlk040013 | 血清胆碱酯酶 | 化验 | 10 | 10 | 次 | 检验费 |
| xlk040015 | 精液常规 | 化验 | 10 | 10 | 次 | 检验费 |
| xlk040016 | 电解质分析 | 化验 | 18.5 | 18.5 | 次 | 检验费 |
| xlk040016a | 钾测定 | 化验 | 3 | 3 | 次 | 检验费 |
| xlk040016b | 钠测定 | 化验 | 3 | 3 | 次 | 检验费 |
| xlk040016c | 氯测定 | 化验 | 3.5 | 3.5 | 次 | 检验费 |
| xlk040016d | 钙测定 | 化验 | 4 | 4 | 次 | 检验费 |
| xlk040018 | 血细胞分析五分类 | 化验 | 19 | 19 | 次 | 检验费 |
| xlk040019 | 微量元素分析 | 化验 | 40 | 40 | 次 | 检验费 |
| xlk040020 | RF | 化验 | 5 | 5 | 次 | 检验费 |
| xlk040021 | 早早孕检测 | 化验 | 10 | 10 | 次 | 检验费 |
| xlk040022 | 肺炎支原体抗体 | 化验 | 50 | 50 | 次 | 检验费 |
| xlk040023 | 胆碱酯酶 | 化验 | 10 | 10 | 次 | 检验费 |
| xlk040024 | 随机血糖 | 化验 | 10 | 10 | 次 | 检验费 |
| xlk040025 | 血流变 | 化验 | 30 | 30 | 次 | 检验费 |
| xlk040025a | 全血粘度测定 | 化验 | 15 | 15 | 次 | 检验费 |
| xlk040025b | 全血粘度测定(高切) | 化验 | 5 | 5 | 次 | 检验费 |
| xlk040025c | 全血粘度测定(中切) | 化验 | 5 | 5 | 次 | 检验费 |
| xlk040025d | 全血粘度测定(低切) | 化验 | 5 | 5 | 次 | 检验费 |
| xlk040025e | 血浆粘度测定 | 化验 | 5 | 5 | 次 | 检验费 |
| xlk040026 | 尿沉渣 | 化验 | 20 | 20 | 次 | 检验费 |
| xlk040027 | 尿分析 | 化验 | 9 | 9 | 次 | 检验费 |
| xlk040028 | 红细胞沉降率 | 化验 | 7 | 7 | 次 | 检验费 |
| xlk040029 | 血小板计数 | 化验 | 3 | 3 | 次 | 检验费 |
| xlk040031 | 交叉配血 | 化验 | 20 | 20 | 次 | 检验费 |
| xlk040033 | ASO(抗链球菌溶血素“O”) | 化验 | 15 | 15 | 次 | 检验费 |
| xlk040034 | 类风湿因子 | 化验 | 10 | 10 | 次 | 检验费 |
| xlk040035 | 大便隐血试验(OB) | 化验 | 8 | 8 | 次 | 检验费 |
| xlk040036 | 静脉采血 | 化验 | 6 | 6 | 次 | 检验费 |
| xlk040037 | 血碱性磷酸酶 | 化验 | 4.5 | 4.5 | 次 | 检验费 |
| xlk040038 | 谷氨酰转太酶 | 化验 | 8 | 8 | 次 | 检验费 |
| xlk040039 | 血淀粉酶 | 化验 | 10 | 10 | 次 | 检验费 |
| xlk040040 | 大便常规 | 化验 | 2 | 2 | 次 | 检验费 |
| xlk040041 | 血糖（急） | 化验 | 15 | 15 | 次 | 检验费 |
| xlk040043 | 甘油三酯 | 化验 | 4.5 | 4.5 | 次 | 检验费 |
| xlk040044 | 总胆固醇 | 化验 | 4 | 4 | 次 | 检验费 |
| xlk040047 | C反应蛋白(CRP) | 化验 | 26 | 26 | 次 | 检验费 |
| xlk040047a | C反应蛋白测定（免疫散射比浊法加收） | 化验 | 10 | 10 | 次 | 检验费 |
| xlk040048 | 胸/腹水常规 | 化验 | 10 | 10 | 次 | 检验费 |
| xlk040049 | 风湿类（三项） | 化验 | 35 | 35 | 次 | 检验费 |
| xlk040050 | 同型半胱氨酸 | 化验 | 60 | 60 | 次 | 检验费 |
| xlk040050a | 同型半胱氨酸（荧光法） | 化验 | 90 | 90 | 次 | 检验费 |
| xlk040051 | 胱抑素C | 化验 | 50 | 50 | 次 | 检验费 |
| xlk040052 | 幽门螺旋杆菌抗体 | 化验 | 30 | 30 | 次 | 检验费 |
| xlk040053 | 尿微量蛋白 | 化验 | 60 | 60 | 次 | 检验费 |
| xlk040054 | 肾功二号 | 化验 | 75 | 75 | 次 | 检验费 |
| xlk040054a | 尿素 | 化验 | 5 | 5 | 次 | 检验费 |
| xlk040054b | 尿酸 | 化验 | 5 | 5 | 次 | 检验费 |
| xlk040054c | 肌酐 | 化验 | 5 | 5 | 次 | 检验费 |
| xlk040055 | 梅毒检测 | 化验 | 50 | 50 | 次 | 检验费 |
| xlk040056 | 艾滋病检测 | 化验 | 50 | 50 | 次 | 检验费 |
| xlk040057 | D-二聚体 | 化验 | 105 | 105 | 次 | 检验费 |
| xlk040058 | 血凝四项 | 化验 | 60 | 60 | 次 | 检验费 |
| xlk040058a | 血浆凝血酶原时间测定(PT) | 化验 | 13 | 13 | 次 | 检验费 |
| xlk040058b | 活化部分凝血活酶时间测定(APTT） | 化验 | 15 | 15 | 次 | 检验费 |
| xlk040058c | 血浆纤维蛋白原测定 | 化验 | 15 | 15 | 次 | 检验费 |
| xlk040058d | 凝血酶时间测定(TT) | 化验 | 13 | 13 | 次 | 检验费 |
| xlk040059 | 碳14幽门螺杆菌检测 | 化验 | 120 | 120 | 次 | 检验费 |
| xlk040060 | 血型（ABO和Rh) | 化验 | 20 | 20 | 次 | 检验费 |
| xlk040061 | 血清肌钙蛋白Ⅰ测定（化学发光法） | 化验 | 88 | 88 | 项 | 检验费 |
| xlk040062 | 血清肌红蛋白测定（化学发光法） | 化验 | 72 | 72 | 项 | 检验费 |
| xlk040063 | B型钠尿肽(BNP)测定(荧光法） | 化验 | 315 | 315 | 项 | 检验费 |
| xlk040064 | 血清促甲状腺激素(TSH)测定(化学发光法) | 化验 | 30 | 30 | 项 | 检验费 |
| xlk040065 | 血清甲状腺素(T4)测定（化学发光法） | 化验 | 40 | 40 | 项 | 检验费 |
| xlk040066 | 血清三碘甲状原氨酸(T3)测定(化学发光法) | 化验 | 35 | 35 | 项 | 检验费 |
| xlk040067 | 血清游离甲状腺素(FT4)测定(化学发光法) | 化验 | 35 | 35 | 项 | 检验费 |
| xlk040068 | 血清游离三碘甲状原氨酸（FT3）测定(化学发光法) | 化验 | 35 | 35 | 项 | 检验费 |
| xlk040069 | 孕酮测定（化学发光法） | 化验 | 45 | 45 | 项 | 检验费 |
| xlk040070 | 降钙素原检测 | 化验 | 120 | 120 | 项 | 检验费 |
| xlk040071 | 特异β人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)测定 | 化验 | 92 | 92 | 项 | 检验费 |
| xlk040072 | 血清淀粉样蛋白测定(SAA) | 化验 | 40 | 40 | 项 | 检验费 |
| xlk040073 | 25羟维生素D测定 | 化验 | 80 | 80 | 项 | 检验费 |
| xlk040074 | 中枢神经特异蛋白(S100β)测定 | 化验 | 280 | 280 | 项 | 检验费 |
| xlk050001 | 数字化摄影胶片 | 放射 | 15 | 15 | 次 | 放射费 |
| xlk050002 | 数字化摄影（DR）左肘关节正侧位 | 放射 | 60 | 60 | 次 | 放射费 |
| xlk050003 | 数字化摄影（DR）左足正斜位 | 放射 | 60 | 60 | 次 | 放射费 |
| xlk050004 | 数字化摄影（DR）左腕关节正侧位 | 放射 | 60 | 60 | 次 | 放射费 |
| xlk050005 | 数字化摄影（DR）左肩关节正位 | 放射 | 60 | 60 | 次 | 放射费 |
| xlk050006 | 数字化摄影（DR）鼻骨侧位 | 放射 | 60 | 60 | 次 | 放射费 |
| xlk050007 | 数字化摄影（DR）左前臂正侧位 | 放射 | 60 | 60 | 次 | 放射费 |
| xlk050008 | 数字化摄影（DR）左股骨正侧位 | 放射 | 60 | 60 | 次 | 放射费 |
| xlk050009 | 数字化摄影（DR）骨盆正位 | 放射 | 60 | 60 | 次 | 放射费 |
| xlk050010 | 数字化摄影（DR）双髋关节正位 | 放射 | 60 | 60 | 次 | 放射费 |
| xlk050011 | 数字化摄影（DR）胸片正位 | 放射 | 60 | 60 | 次 | 放射费 |
| xlk050012 | 数字化摄影（DR）左髌骨正侧位 | 放射 | 60 | 60 | 次 | 放射费 |
| xlk050013 | 数字化摄影（DR）左手正侧位 | 放射 | 60 | 60 | 次 | 放射费 |
| xlk050014 | 数字化摄影（DR）左锁骨正位 | 放射 | 60 | 60 | 次 | 放射费 |
| xlk050015 | 数字化摄影（DR）左髋关节正位 | 放射 | 60 | 60 | 次 | 放射费 |
| xlk050016 | 数字化摄影（DR）副鼻窦正片 | 放射 | 60 | 60 | 次 | 放射费 |
| xlk050017 | 数字化摄影（DR）左膝关节正侧位 | 放射 | 60 | 60 | 次 | 放射费 |
| xlk050018 | 数字化摄影（DR）左肱骨正位 | 放射 | 60 | 60 | 次 | 放射费 |
| xlk050019 | 数字化摄影（DR）腰椎正侧位 | 放射 | 60 | 60 | 次 | 放射费 |
| xlk050020 | 数字化摄影（DR）尾骨侧位 | 放射 | 60 | 60 | 次 | 放射费 |
| xlk050021 | 数字化摄影（DR）左胫腓骨正侧位 | 放射 | 60 | 60 | 次 | 放射费 |
| xlk050022 | 数字化摄影（DR）左踝关节正侧位 | 放射 | 60 | 60 | 次 | 放射费 |
| xlk050023 | 数字化摄影（DR）右肘关节正侧位 | 放射 | 60 | 60 | 次 | 放射费 |
| xlk050024 | 数字化摄影（DR）右肩关节正位 | 放射 | 60 | 60 | 次 | 放射费 |
| xlk050025 | 数字化摄影（DR）右前臂正侧位 | 放射 | 60 | 60 | 次 | 放射费 |
| xlk050026 | 数字化摄影（DR）右股骨正侧位 | 放射 | 60 | 60 | 次 | 放射费 |
| xlk050027 | 数字化摄影（DR）右足正斜位 | 放射 | 60 | 60 | 次 | 放射费 |
| xlk050028 | 数字化摄影（DR）右腕关节正侧位 | 放射 | 60 | 60 | 次 | 放射费 |
| xlk050029 | 数字化摄影（DR）右髌骨正侧位 | 放射 | 60 | 60 | 次 | 放射费 |
| xlk050030 | 数字化摄影（DR）右锁骨正位 | 放射 | 60 | 60 | 次 | 放射费 |
| xlk050031 | 数字化摄影（DR）右手正侧位 | 放射 | 60 | 60 | 次 | 放射费 |
| xlk050032 | 数字化摄影（DR）右髋关节正位 | 放射 | 60 | 60 | 次 | 放射费 |
| xlk050033 | 数字化摄影（DR）右膝关节正侧位 | 放射 | 60 | 60 | 次 | 放射费 |
| xlk050034 | 数字化摄影（DR）右肱骨正位 | 放射 | 60 | 60 | 次 | 放射费 |
| xlk050035 | 数字化摄影（DR）右胫腓骨正侧位 | 放射 | 60 | 60 | 次 | 放射费 |
| xlk050036 | 数字化摄影（DR）右踝关节正侧位 | 放射 | 60 | 60 | 次 | 放射费 |
| xlk050037 | 数字化摄影（DR）左跟骨正侧位 | 放射 | 60 | 60 | 次 | 放射费 |
| xlk050038 | 数字化摄影（DR）右跟骨正侧位 | 放射 | 60 | 60 | 次 | 放射费 |
| xlk050039 | 数字化摄影（DR）颈椎侧位 | 放射 | 60 | 60 | 次 | 放射费 |
| xlk050040 | 四肢（其他）部位（数字化） | 放射 | 15 | 15 | 次 | 放射费 |
| xlk050041 | 食道钡餐透视(数字化) | 放射 | 50 | 50 | 次 | 放射费 |
| xlk050042 | 胃肠钡餐透视(数字化) | 放射 | 70 | 70 | 次 | 放射费 |
| xlk050043 | 胸部透视(数字化) | 放射 | 15 | 15 | 次 | 放射费 |
| xlk050044 | 鼻窦透视（数字化） | 放射 | 15 | 15 | 次 | 放射费 |
| xlk050045 | 颈椎透视（数字化） | 放射 | 15 | 15 | 次 | 放射费 |
| xlk050046 | 腰椎透视（数字化） | 放射 | 15 | 15 | 次 | 放射费 |
| xlk050047 | 腹部透视(数字化) | 放射 | 15 | 15 | 次 | 放射费 |
| xlk050049 | 常规钡灌肠检查 | 放射 | 120 | 120 | 次 | 放射费 |
| xlk050050 | 四肢透视(数字化) | 放射 | 15 | 15 | 次 | 放射费 |
| xlk050051 | 数字化透视点片 | 放射 | 30 | 30 | 次 | 放射费 |
| xlk050052 | 数字化摄影（DR）腹部平片 | 放射 | 60 | 60 | 次 | 放射费 |
| xlk050054 | 院外影像学会诊 | 放射 | 10 | 10 | 次 | 会诊费 |
| xlk05053 | 数字化摄影（DR）胸椎正侧位 | 放射 | 60 | 60 | 次 | 放射费 |
| xlk060001 | 彩超阑尾 | 检查 | 65 | 65 | 次 | 检查费 |
| xlk060002 | 彩超双肾输尿管 | 检查 | 65 | 65 | 次 | 检查费 |
| xlk060003 | 彩超皮肤浅表肿块 | 检查 | 65 | 65 | 次 | 检查费 |
| xlk060004 | 彩超双单侧乳腺 | 检查 | 65 | 65 | 次 | 检查费 |
| xlk060005 | 彩超胸腔积液 | 检查 | 30 | 30 | 次 | 检查费 |
| xlk060006 | 彩超腹水 | 检查 | 30 | 30 | 次 | 检查费 |
| xlk060007 | 彩超甲状腺 | 检查 | 65 | 65 | 次 | 检查费 |
| xlk060008 | 彩超腹部（肝胆脾胰双肾） | 检查 | 65 | 65 | 次 | 检查费 |
| xlk060009 | 彩超卵泡监测 | 检查 | 65 | 65 | 次 | 检查费 |
| xlk060010 | 彩超妊娠检查 | 检查 | 65 | 65 | 次 | 检查费 |
| xlk060011 | 彩超腘窝囊肿 | 检查 | 65 | 65 | 次 | 检查费 |
| xlk060012 | 彩超双侧颈部血管 | 检查 | 65 | 65 | 次 | 检查费 |
| xlk060013 | 彩超妇科（子宫附件膀胱周围组织） | 检查 | 65 | 65 | 次 | 检查费 |
| xlk060014 | 彩超泌尿系（膀胱前列腺输尿管双肾） | 检查 | 65 | 65 | 次 | 检查费 |
| xlk060015 | 彩超（双肾及输尿管膀胱） | 检查 | 65 | 65 | 次 | 检查费 |
| xlk060016 | 彩超产科（胎儿及宫腔） | 检查 | 65 | 65 | 次 | 检查费 |
| xlk060017 | 彩超肠系膜淋巴结 | 检查 | 65 | 65 | 次 | 检查费 |
| xlk060018 | 心电图 | 检查 | 30 | 30 | 次 | 检查费 |
| xlk060019 | 脑电图 | 检查 | 40 | 40 | 次 | 检查费 |
| xlk060020 | 四肢血管彩色多普勒超声 | 检查 | 120 | 120 | 次 | 检查费 |
| xlk060021 | 颅内多普勒血流图（TCD） | 检查 | 100 | 100 | 次 | 检查费 |
| xlk060022 | 骨密度测定 | 检查 | 100 | 100 | 次 | 检查费 |
| xlk060023 | 胎心监测 | 检查 | 30 | 30 | 次 | 检查费 |
| xlk060024 | 动态血压监测 | 检查 | 7 | 7 | 小时 | 检查费 |
| xlk060025 | 动态心电图 | 检查 | 180 | 180 | 次 | 检查费 |
| xlk060026 | 心电监测电话传输 | 检查 | 100 | 100 | 次 | 检查费 |
| xlk060027 | 遥测心电监护 | 检查 | 5 | 5 | 小时 | 检查费 |
| xlk070001 | 门诊病历工本费 | 材料 | 1 | 1 | 次 | 工本费 |
| xlk110001 | 根管长度测量 | 口腔 | 10 | 10 | 每根管 | 诊疗费 |
| xlk110002 | 口腔X线一次成像(RVG) | 口腔 | 10 | 10 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110003 | 调牙合 | 口腔 | 5 | 5 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110004 | 氟防龋治疗 | 口腔 | 8 | 8 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110005 | 牙脱敏治疗 | 口腔 | 10 | 10 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110006 | 口腔局部冲洗上药 | 口腔 | 10 | 10 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110007 | 不良修复体拆除 | 口腔 | 10 | 10 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110008 | 牙开窗助萌术 | 口腔 | 20 | 20 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110009 | 口腔局部止血 | 口腔 | 20 | 20 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110010 | 口内脓肿切开引流术 | 口腔 | 20 | 20 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110011 | 牙外伤结扎固定术 | 口腔 | 20 | 20 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110012 | 拆除固定装置 | 口腔 | 10 | 10 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110013 | 简单充填术 | 口腔 | 30 | 30 | 每洞 | 诊疗费 |
| xlk110014 | 复杂充填术 | 口腔 | 50 | 50 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110015 | 牙体桩钉固位修复术 | 口腔 | 100 | 100 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110016 | 牙体缺损粘接修复术 | 口腔 | 50 | 50 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110017 | 充填体抛光术 | 口腔 | 10 | 10 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110018 | 前牙美容修复术 | 口腔 | 100 | 100 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110019 | 树脂嵌体修复术 | 口腔 | 80 | 80 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110020 | 橡皮障隔湿法 | 口腔 | 30 | 30 | 次 | 诊疗费 |
| xlk110021 | 牙脱色术 | 口腔 | 30 | 30 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110022 | 牙齿漂白术 | 口腔 | 280 | 280 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110023 | 盖髓术 | 口腔 | 30 | 30 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110024 | 牙髓失活术 | 口腔 | 30 | 30 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110025 | 开髓引流术 | 口腔 | 20 | 20 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110026 | 干髓术 | 口腔 | 30 | 30 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110027 | 牙髓摘除术 | 口腔 | 20 | 20 | 每根管 | 诊疗费 |
| xlk110028 | 根管预备 | 口腔 | 30 | 30 | 每根管 | 诊疗费 |
| xlk110029 | 根管充填术 | 口腔 | 20 | 20 | 每根管 | 诊疗费 |
| xlk110030 | 髓腔消毒术 | 口腔 | 10 | 10 | 每根管 | 诊疗费 |
| xlk110031 | 牙髓塑化治疗术 | 口腔 | 20 | 20 | 每根管 | 诊疗费 |
| xlk110032 | 劈裂牙治疗 | 口腔 | 20 | 20 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110033 | 后牙纵折固定术 | 口腔 | 50 | 50 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110034 | 根尖诱导成形术 | 口腔 | 40 | 40 | 每根管 | 诊疗费 |
| xlk110035 | 窝沟封闭 | 口腔 | 30 | 30 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110036 | 乳牙预成冠修复 | 口腔 | 70 | 70 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110037 | 儿童前牙树脂冠修复 | 口腔 | 70 | 70 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110038 | 制戴固定式缺隙保持器 | 口腔 | 150 | 150 | 次 | 诊疗费 |
| xlk110039 | 制戴活动式缺隙保持器 | 口腔 | 100 | 100 | 次 | 诊疗费 |
| xlk110040 | 制戴活动矫正器 | 口腔 | 300 | 300 | 单颌 | 诊疗费 |
| xlk110041 | 前牙根折根牵引 | 口腔 | 200 | 200 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110042 | 全牙列牙合垫固定术 | 口腔 | 200 | 200 | 单颌 | 诊疗费 |
| xlk110043 | 活髓切断术 | 口腔 | 40 | 40 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110044 | 洁治 | 口腔 | 4 | 4 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110045 | 洁治（全口） | 口腔 | 50 | 50 | 次 | 诊疗费 |
| xlk110046 | 龈下刮治 | 口腔 | 10 | 10 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110047 | 龈下刮治(全口) | 口腔 | 120 | 120 | 次 | 诊疗费 |
| xlk110048 | 牙周固定 | 口腔 | 20 | 20 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110049 | 去除牙周固定 | 口腔 | 5 | 5 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110050 | 根面平整术 | 口腔 | 20 | 20 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110051 | 颞下颌关节复位 | 口腔 | 50 | 50 | 次 | 诊疗费 |
| xlk110052 | 冠周炎局部治疗 | 口腔 | 20 | 20 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110053 | 干槽症换药 | 口腔 | 20 | 20 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110054 | 冠修复基本费 | 口腔 | 150 | 150 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110055 | 镍铬铸造冠制作费 | 口腔 | 200 | 200 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110056 | 氧化铝全瓷制作费 | 口腔 | 1500 | 1500 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110057 | 镍铬烤瓷冠制作工艺 | 口腔 | 280 | 280 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110058 | 临时修复体 | 口腔 | 50 | 50 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110059 | 嵌体修复基本费 | 口腔 | 130 | 130 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110060 | 钴铬嵌体制作费 | 口腔 | 100 | 100 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110061 | 桩核根冒修复基本费 | 口腔 | 100 | 100 | 每根管 | 诊疗费 |
| xlk110062 | 烤瓷贴面修复（高档) | 口腔 | 1600 | 1600 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110063 | 烤瓷贴面修复（中档） | 口腔 | 1200 | 1200 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110064 | 烤瓷贴面修复（抵档） | 口腔 | 900 | 900 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110065 | 桩冠修复 | 口腔 | 180 | 180 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110066 | 桩冠修复（玻璃纤维桩） | 口腔 | 220 | 220 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110067 | 固定桥修复基本费 | 口腔 | 160 | 160 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110068 | 咬合重建 | 口腔 | 150 | 150 | 次 | 诊疗费 |
| xlk110069 | 粘结 | 口腔 | 25 | 25 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110070 | 活动桥 | 口腔 | 60 | 60 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110071 | 塑料可摘局部义齿 | 口腔 | 80 | 80 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110072 | 钴铬铸造可摘局部义齿 | 口腔 | 260 | 260 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110073 | 钛合金铸造可摘局部义齿 | 口腔 | 640 | 640 | 件 | 诊疗费 |
| xlk110074 | 纯钛铸造可摘局部义齿 | 口腔 | 1360 | 1360 | 件 | 诊疗费 |
| xlk110075 | 隐形义齿 | 口腔 | 260 | 260 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110076 | 即刻义齿 | 口腔 | 160 | 160 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110077 | 附着体义齿 | 口腔 | 800 | 800 | 套 | 诊疗费 |
| xlk110078 | 总义齿基本费 | 口腔 | 320 | 320 | 单颌 | 诊疗费 |
| xlk110079 | 热凝塑料基托制作费 | 口腔 | 80 | 80 | 单颌 | 诊疗费 |
| xlk110080 | 拆冠桥 | 口腔 | 20 | 20 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110081 | 拆桩 | 口腔 | 20 | 20 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110082 | 调改义齿 | 口腔 | 20 | 20 | 次 | 诊疗费 |
| xlk110083 | 取局部牙合关系记录 | 口腔 | 20 | 20 | 次 | 诊疗费 |
| xlk110084 | 取正中牙合关系记录 | 口腔 | 20 | 20 | 次 | 诊疗费 |
| xlk110085 | 加人工牙 | 口腔 | 20 | 20 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110086 | 义齿接长基托 | 口腔 | 30 | 30 | 次 | 诊疗费 |
| xlk110087 | 义齿裂纹及折裂修理 | 口腔 | 30 | 30 | 次 | 诊疗费 |
| xlk110088 | 义齿组织面重衬 | 口腔 | 50 | 50 | 每平方厘米 | 诊疗费 |
| xlk110089 | 加卡环 | 口腔 | 20 | 20 | 每卡环 | 诊疗费 |
| xlk110090 | 增加铸造基托 | 口腔 | 160 | 160 | 次 | 诊疗费 |
| xlk110091 | 加牙合支托 | 口腔 | 20 | 20 | 次 | 诊疗费 |
| xlk110092 | 加铸牙合面 | 口腔 | 50 | 50 | 次 | 诊疗费 |
| xlk110093 | 增加加固装置 | 口腔 | 100 | 100 | 次 | 诊疗费 |
| xlk110094 | 增加加固装置（纯钛） | 口腔 | 300 | 300 | 次 | 诊疗费 |
| xlk110095 | 加连接杆 | 口腔 | 50 | 50 | 次 | 诊疗费 |
| xlk110096 | 塑料牙合面加高咬合 | 口腔 | 50 | 50 | 次 | 诊疗费 |
| xlk110097 | 乳牙期安氏I类错牙合正畸治疗 | 口腔 | 320 | 320 | 次 | 诊疗费 |
| xlk110098 | 替牙期安氏I类错牙合活动矫治器正畸治疗 | 口腔 | 450 | 450 | 次 | 诊疗费 |
| xlk110099 | 替牙期安氏I类错牙合固定矫治器正畸治疗 | 口腔 | 700 | 700 | 次 | 诊疗费 |
| xlk110100 | 恒牙期安氏I类错牙合固定矫治器正畸治疗 | 口腔 | 1600 | 1600 | 次 | 诊疗费 |
| xlk110101 | 乳牙期安氏II类错牙合正畸治疗 | 口腔 | 320 | 320 | 次 | 诊疗费 |
| xlk110102 | 替牙期安氏II类错牙合口腔不良习惯正畸治疗 | 口腔 | 360 | 360 | 次 | 诊疗费 |
| xlk110103 | 替牙期牙性安氏II类错牙合活动矫治器正畸治疗 | 口腔 | 360 | 360 | 次 | 诊疗费 |
| xlk110104 | 替牙期牙性安氏II类错牙合固定矫治器正畸治疗 | 口腔 | 800 | 800 | 次 | 诊疗费 |
| xlk110105 | 替牙期骨性安氏II类错牙合正畸治疗 | 口腔 | 1000 | 1000 | 次 | 诊疗费 |
| xlk110106 | 恒牙早期安氏II类错牙合功能矫治器治疗 | 口腔 | 900 | 900 | 次 | 诊疗费 |
| xlk110107 | 恒牙期牙性安氏II类错牙合固定矫治器治疗 | 口腔 | 1520 | 1520 | 次 | 诊疗费 |
| xlk110108 | 恒牙期骨性安氏II类错牙合固定矫治器拔牙治疗 | 口腔 | 1600 | 1600 | 次 | 诊疗费 |
| xlk110109 | 乳牙期安氏III类错牙合正畸治疗 | 口腔 | 360 | 360 | 次 | 诊疗费 |
| xlk110110 | 替牙期安氏III类错牙合正畸治疗 | 口腔 | 500 | 500 | 次 | 诊疗费 |
| xlk110111 | 替牙期安氏III类错牙合功能矫治器治疗 | 口腔 | 480 | 480 | 次 | 诊疗费 |
| xlk110112 | 恒牙期安氏III类错牙合固定矫治器治疗 | 口腔 | 1520 | 1520 | 次 | 诊疗费 |
| xlk110113 | 恒牙期骨性安氏III类错牙合固定矫治器拔牙治疗 | 口腔 | 2000 | 2000 | 次 | 诊疗费 |
| xlk110114 | 牙周病伴错牙合畸形活动矫治器正畸治疗 | 口腔 | 390 | 390 | 次 | 诊疗费 |
| xlk110115 | 牙周病伴错牙合畸形固定矫治器正畸治疗 | 口腔 | 1600 | 1600 | 次 | 诊疗费 |
| xlk110116 | 牙合创伤正畸治疗 | 口腔 | 1200 | 1200 | 次 | 诊疗费 |
| xlk110117 | 颞下颌关节病正畸治疗 | 口腔 | 240 | 240 | 次 | 诊疗费 |
| xlk110118 | 正畸保持器治疗 | 口腔 | 300 | 300 | 每副 | 诊疗费 |
| xlk110119 | 种植模型制备 | 口腔 | 100 | 100 | 单颌 | 诊疗费 |
| xlk110120 | 外科引导牙合板 | 口腔 | 100 | 100 | 单颌 | 诊疗费 |
| xlk110121 | 种植过渡义齿 | 口腔 | 100 | 100 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110122 | 种植体-真牙栓道式附着体 | 口腔 | 4000 | 4000 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110123 | 种植覆盖义齿 | 口腔 | 600 | 600 | 单颌 | 诊疗费 |
| xlk110124 | 全口固定种植义齿 | 口腔 | 600 | 600 | 单颌 | 诊疗费 |
| xlk110125 | 乳牙拔除术 | 口腔 | 10 | 10 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110126 | 前牙拔除术 | 口腔 | 20 | 20 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110127 | 前磨牙拔除术 | 口腔 | 30 | 30 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110128 | 磨牙拔除术 | 口腔 | 40 | 40 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110129 | 复杂牙拔除术 | 口腔 | 100 | 100 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110130 | 阻生牙拔除术 | 口腔 | 300 | 300 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110131 | 拔牙创面搔刮术 | 口腔 | 20 | 20 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110132 | 牙再植术 | 口腔 | 100 | 100 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110133 | 牙移植术 | 口腔 | 150 | 150 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110134 | 牙槽骨修整术 | 口腔 | 60 | 60 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110135 | 颌骨隆突修整术 | 口腔 | 200 | 200 | 次 | 诊疗费 |
| xlk110136 | 阻生智齿龈瓣整形术 | 口腔 | 60 | 60 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110137 | 根端囊肿摘除术 | 口腔 | 200 | 200 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110138 | 牙齿萌出囊肿袋形术 | 口腔 | 80 | 80 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110139 | 根尖切除术 | 口腔 | 200 | 200 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110140 | 根尖搔刮术 | 口腔 | 200 | 200 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110141 | 牙龈翻瓣术 | 口腔 | 100 | 100 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110142 | 牙龈再生术 | 口腔 | 170 | 170 | 组 | 诊疗费 |
| xlk110143 | 牙龈切除术 | 口腔 | 50 | 50 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110144 | 牙冠延长术 | 口腔 | 70 | 70 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110145 | 龈瘤切除术 | 口腔 | 100 | 100 | 次 | 诊疗费 |
| xlk110146 | 截根术 | 口腔 | 100 | 100 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110147 | 半牙切除术 | 口腔 | 80 | 80 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110148 | 系带成形术 | 口腔 | 300 | 300 | 次 | 诊疗费 |
| xlk110149 | 普通钢冠 | 口腔 | 50 | 50 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110150 | 无铍钢冠 | 口腔 | 90 | 90 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110151 | 钴铬钢冠 | 口腔 | 150 | 150 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110152 | 钛合金冠 | 口腔 | 200 | 200 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110153 | 纯钛冠 | 口腔 | 260 | 260 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110154 | 普通烤瓷 | 口腔 | 120 | 120 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110155 | 无铍烤瓷 | 口腔 | 300 | 300 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110156 | 纯钛烤瓷 | 口腔 | 500 | 500 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110157 | 二氧化铝全瓷 | 口腔 | 600 | 600 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110158 | 二氧化锆冠 | 口腔 | 800 | 800 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110159 | 二氧化锆全瓷冠 | 口腔 | 1000 | 1000 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110160 | 乳牙普通材料补牙 | 口腔 | 20 | 20 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110161 | 乳牙光固化补牙 | 口腔 | 40 | 40 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110162 | 恒牙普通材料补牙 | 口腔 | 40 | 40 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110163 | 恒牙光固化补牙 | 口腔 | 80 | 80 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110164 | 全口义齿树脂基托牙 | 口腔 | 600 | 600 | 全口 | 诊疗费 |
| xlk110165 | 全口义齿普通钢托树脂牙 | 口腔 | 800 | 800 | 全口 | 诊疗费 |
| xlk110166 | 全口义齿钢托拜耳牙 | 口腔 | 1000 | 1000 | 全口 | 诊疗费 |
| xlk110167 | 全口义齿维他灵塑钢牙 | 口腔 | 2000 | 2000 | 全口 | 诊疗费 |
| xlk110168 | 普通桩核 | 口腔 | 100 | 100 | 每桩 | 诊疗费 |
| xlk110169 | 基托/断牙再接 | 口腔 | 30 | 30 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110170 | 基托/断牙再接（加钢丝） | 口腔 | 100 | 100 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110171 | 隐形义齿 | 口腔 | 150 | 150 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110172 | 隐形义齿每加一颗 | 口腔 | 50 | 50 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110173 | 活动义齿牙（普通） | 口腔 | 80 | 80 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110174 | 活动义齿牙（拜耳） | 口腔 | 120 | 120 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110175 | 活动义齿牙每加一颗 | 口腔 | 20 | 20 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110176 | 恒牙合金材料补牙 | 口腔 | 60 | 60 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110177 | 根管充填术（使用热牙胶装置） | 口腔 | 70 | 70 | 次 | 诊疗费 |
| xlk110178 | 恒牙登士柏流动树脂光固化补牙 | 口腔 | 80 | 80 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110179 | 恒牙登士柏树脂光固化补牙 | 口腔 | 100 | 100 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110180 | 恒牙卡瑞斯玛树脂光固化补牙 | 口腔 | 120 | 120 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110181 | 恒牙3M250树脂光固化补牙 | 口腔 | 160 | 160 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110182 | 恒牙3MP60树脂光固化补牙 | 口腔 | 200 | 200 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk110183 | 全口义齿树脂基托普通树脂牙 | 口腔 | 800 | 800 | 全口 | 诊疗费 |
| xlk110184 | 全口义齿普通钢托普通树脂牙 | 口腔 | 1200 | 1200 | 全口 | 诊疗费 |
| xlk110185 | 全口义齿树脂基托拜耳牙 | 口腔 | 1600 | 1600 | 全口 | 诊疗费 |
| xlk110186 | 全口义齿钢托拜耳牙 | 口腔 | 2000 | 2000 | 全口 | 诊疗费 |
| xlk110187 | 全口义齿树脂基托塑钢牙 | 口腔 | 2800 | 2800 | 全口 | 诊疗费 |
| xlk110188 | 全口义齿普通钢托塑钢牙 | 口腔 | 3500 | 3500 | 全口 | 诊疗费 |
| xlk110189 | 全口义齿纯钛钢托拜耳牙 | 口腔 | 4000 | 4000 | 全口 | 诊疗费 |
| xlk110190 | 全口义齿纯钛钢托塑钢牙 | 口腔 | 5000 | 5000 | 全口 | 诊疗费 |
| xlk110191 | 阻生牙拔出术（使用涡轮机） | 口腔 | 350 | 350 | 每牙 | 诊疗费 |
| xlk120001 | 学生体检费 | 体检 | 10 | 10 | 人次 | 学生体检费 |
| xlk120040 | 学生体检费（结核菌素试验） | 体检 | 17 | 17 | 人次 | 学生体检费 |
| xlk120041 | 家庭医生签约服务包 | 体检 | 0 | 0 | 人次 | 体检费 |
| xlk120042 | 新冠肺炎核酸检测 | 体检 | 0 | 0 | 人次 | 检查费 |
| xlk120043 | 新冠肺炎核酸检测(陪人) | 体检 | 0 | 0 | 人次 | 检查费 |
| xlk120044 | 体检费 | 体检 | 0 | 0 | 次 | 体检费 |
| xlk130001 | 红外线治疗（TDP） | 中医适宜技术 | 10 | 10 | 每个部位 | 理疗费 |
| xlk130002 | 中频脉冲电治疗 | 中医适宜技术 | 15 | 15 | 每部位 | 理疗费 |
| xlk130003 | 牵引 | 中医适宜技术 | 30 | 30 | 次 | 理疗费 |
| xlk130004 | 牵引（颈椎土法牵引） | 中医适宜技术 | 40 | 40 | 次 | 理疗费 |
| xlk130005 | 牵引（腰椎土法牵引） | 中医适宜技术 | 40 | 40 | 次 | 理疗费 |
| xlk130006 | 牵引（悬吊治疗） | 中医适宜技术 | 40 | 40 | 次 | 理疗费 |
| xlk130007 | 贴敷疗法 | 中医适宜技术 | 22.5 | 22.5 | 每个创面 | 理疗费 |
| xlk130008 | 中药封包治疗(特大) | 中医适宜技术 | 75 | 75 | 每个部位 | 理疗费 |
| xlk130009 | 中药封包治疗(大) | 中医适宜技术 | 60 | 60 | 每个部位 | 理疗费 |
| xlk130010 | 中药封包治疗(中) | 中医适宜技术 | 45 | 45 | 每个部位 | 理疗费 |
| xlk130011 | 中药熏洗治疗(半身) | 中医适宜技术 | 45 | 45 | 次 | 理疗费 |
| xlk130012 | 关节脱位手法整复术 | 中医适宜技术 | 150 | 150 | 次 | 理疗费 |
| xlk130013 | 中医定向透药疗法 | 中医适宜技术 | 45 | 45 | 部位 | 理疗费 |
| xlk130014 | 普通针刺 | 中医适宜技术 | 20 | 20 | 五个穴位 | 理疗费 |
| xlk130015 | 温针 | 中医适宜技术 | 45 | 45 | 5个穴位 | 理疗费 |
| xlk130016 | 梅花针 | 中医适宜技术 | 10 | 10 | 次 | 理疗费 |
| xlk130017 | 火针 | 中医适宜技术 | 30 | 30 | 3个穴位 | 理疗费 |
| xlk130018 | 耳针（耳穴压豆） | 中医适宜技术 | 20 | 20 | 单耳 | 理疗费 |
| xlk130019 | 电针（普通电针） | 中医适宜技术 | 15 | 15 | 二个穴位 | 理疗费 |
| xlk130020 | 放血疗法 | 中医适宜技术 | 20 | 20 | 每个穴位 | 理疗费 |
| xlk130021 | 头皮针 | 中医适宜技术 | 20 | 20 | 次 | 理疗费 |
| xlk130022 | 埋针治疗 | 中医适宜技术 | 25 | 25 | 每个穴位 | 理疗费 |
| xlk130023 | 腰椎间盘突出推拿治疗 | 中医适宜技术 | 50 | 50 | 次 | 理疗费 |
| xlk130024 | 其他推拿治疗延长治疗 | 中医适宜技术 | 50 | 50 | 部位/次 | 理疗费 |
| xlk140001 | 一般诊疗费 | 诊查 | 10 | 10 | 次 | 一般诊疗费 |
| xlk140002 | 妇科检查费 | 诊查 | 8 | 8 | 次 | 妇科检查费 |
| xlk140003 | 院内会诊 | 诊查 | 20 | 20 | 每次 | 会诊费 |
| xlk140004 | 阴道灌洗上药 | 诊查 | 15 | 15 | 次 | 妇科治疗费 |
| xlk140005 | 阴道填塞 | 诊查 | 0 | 0 | 次 | 妇科治疗费 |
| xlk140006 | 宫内节育器取出术 | 诊查 | 160 | 160 | 次 | 妇科治疗费 |
| xlk140007 | 宫内节育器取出术 | 诊查 | 100 | 100 | 次 | 妇科治疗费 |
| xlk140008 | 一般诊疗费(村卫生室) | 诊查 | 6 | 6 | 次 | 诊疗费 |
| xlk140009 | 新生儿经皮胆红素测定 | 诊查 | 20 | 20 | 次 | 诊查费 |
| xlk140010 | 人乳头瘤病毒（HPV）基因分型 | 诊查 | 265 | 265 | 次 | 妇科检查费 |
| xlk140011 | 叶酸基因检测 | 诊查 | 320 | 320 | 次 | 妇科检查费 |
| xlk140012 | 无创产前基因检测(3种基因) | 诊查 | 1200 | 1200 | 次 | 妇科检查费 |
| xlk140013 | 无创产前基因检测 | 诊查 | 2600 | 2600 | 次 | 妇科检查费 |
| xlk140014 | 液基薄层细胞检测（TCT） | 诊查 | 150 | 150 | 次 | 妇科检查费 |
| xlk140015 | 盆底康复治疗 | 诊查 | 198 | 198 | 次 | 产后康复费 |
| xlk140016 | 盆底手法按摩 | 诊查 | 50 | 50 | 次 | 产后康复费 |
| xlk140017 | 乳房穴位催乳 | 诊查 | 180 | 180 | 次 | 产后康复费 |
| xlk140018 | 中药蒸汽浴治疗 | 诊查 | 75 | 75 | 次 | 产后康复费 |
| xlk140019 | 骨盆修复 | 诊查 | 198 | 198 | 次 | 产后康复费 |
| xlk140020 | 腹直肌修复 | 诊查 | 198 | 198 | 次 | 产后康复费 |
| xlk140021 | 发汗中药包 | 诊查 | 10 | 10 | 次 | 产后康复费 |
| xlk140022 | 产康服务包（一） | 诊查 | 1104 | 1104 | 个 | 产后康复费 |
| xlk140023 | 产康服务包（二） | 诊查 | 3084 | 3084 | 个 | 产后康复费 |
| xlk140024 | 妇科特殊治疗 | 诊查 | 48 | 48 | 次 | 妇科治疗费 |
| xlk150001 | 颅脑CT平扫(16排) | 放射 | 220 | 220 | 每个部位 | CT费 |
| xlk150002 | 副鼻窦CT平扫(16排) | 放射 | 220 | 220 | 每个部位 | CT费 |
| xlk150003 | 鼻咽部CT平扫(16排) | 放射 | 220 | 220 | 每个部位 | CT费 |
| xlk150004 | 喉部CT平扫(16排) | 放射 | 220 | 220 | 每个部位 | CT费 |
| xlk150005 | 颌面部CT平扫(16排) | 放射 | 220 | 220 | 每个部位 | CT费 |
| xlk150006 | 鼻骨CT平扫(16排) | 放射 | 220 | 220 | 每个部位 | CT费 |
| xlk150007 | 颞颌关节CT平扫(16排) | 放射 | 220 | 220 | 每个部位 | CT费 |
| xlk150008 | 上下颌骨CT平扫(16排) | 放射 | 220 | 220 | 每个部位 | CT费 |
| xlk150009 | 眼眶CT平扫(16排) | 放射 | 220 | 220 | 每个部位 | CT费 |
| xlk150010 | 甲状腺CT平扫(16排) | 放射 | 220 | 220 | 每个部位 | CT费 |
| xlk150011 | 胸部CT平扫(16排) | 放射 | 220 | 220 | 每个部位 | CT费 |
| xlk150012 | 胸肋骨CT平扫(16排) | 放射 | 220 | 220 | 每个部位 | CT费 |
| xlk150013 | 盆腔CT平扫(16排) | 放射 | 220 | 220 | 每个部位 | CT费 |
| xlk150014 | 上腹部CT平扫(16排) | 放射 | 220 | 220 | 每个部位 | CT费 |
| xlk150015 | 下腹部CT平扫(16排) | 放射 | 220 | 220 | 每个部位 | CT费 |
| xlk150016 | 颈椎CT平扫(16排) | 放射 | 220 | 220 | 每个部位 | CT费 |
| xlk150017 | 全胸椎CT平扫(16排) | 放射 | 220 | 220 | 每个部位 | CT费 |
| xlk150018 | 胸腰段CT平扫(16排) | 放射 | 220 | 220 | 每个部位 | CT费 |
| xlk150019 | 腰椎CT平扫(16排) | 放射 | 220 | 220 | 每个部位 | CT费 |
| xlk150020 | 肩关节CT平扫(16排) | 放射 | 220 | 220 | 每个部位 | CT费 |
| xlk150021 | 肘关节CT平扫(16排) | 放射 | 220 | 220 | 每个部位 | CT费 |
| xlk150022 | 胸锁关节CT平扫(16排) | 放射 | 220 | 220 | 每个部位 | CT费 |
| xlk150023 | 膝关节CT平扫(16排) | 放射 | 220 | 220 | 每个部位 | CT费 |
| xlk150024 | 腕关节CT平扫(16排) | 放射 | 220 | 220 | 每个部位 | CT费 |
| xlk150025 | 髋关节CT平扫(16排) | 放射 | 220 | 220 | 每个部位 | CT费 |
| xlk150026 | 踝关节CT平扫(16排) | 放射 | 220 | 220 | 每个部位 | CT费 |
| xlk150027 | 骶髂关节CT平扫(16排) | 放射 | 220 | 220 | 每个部位 | CT费 |
| xlk150028 | 肩胛骨CT平扫(16排) | 放射 | 220 | 220 | 每个部位 | CT费 |
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