高血压被称为“无声的杀手”，大多数患者可在没有任何症状的情况下发病，患病率在逐年升高的同时，患病群体也在日渐趋于年轻化。国家心血管中心数据显示，我国18岁以上成人高血压的患病人数达2.45亿，患病率高达27.5%，然而，高血压患者的知晓率仅为51.6%，意味着近一半的高血压患者不知道自己患病。为更好的在全球范围内唤起人们对高血压防治的重视，预防高血压及其并发症的发生，2024年5月17日第20个“世界高血压日”主题为：“精准测量，有效控制，健康长寿”。旨在提高广大群众对高血压危害健康严重性的认识，普及高血压的防治知识，把血压控制在平稳范围之内。现在我们就来了解一下高血压。高血压是一种遗传和环境共同作用导致的综合征，是心血管疾病的重要危险因素，可分为原发性高血压和继发性高血压。继发性高血压有肾脏、内分泌疾病等明确病因，去除上述病因后血压即可恢复正常；原发性高血压没有明确的病因，通常我们所说的高血压指的是原发性高血压。通俗的理解，继发性高血压可能根治，原发性高血压不能根治。一、高血压的定义及分级

在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次测量收缩压≥140mmHg 和 /或舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。如目前正在使用降压药物，血压虽然低于 140/90mmHg，仍应诊断为高血压。测量要求：休息10分钟，避免吸烟、饮咖啡，避免运动等。血压140-159/90-99 mmHg者称为1级高血压；血压160-179/100-109 mmHg者称为2级高血压；血压≥180/110 mmHg者，称为3级高血压。仅有收缩压升高≥140 mmHg，舒张压正常者，我们称之为单纯收缩期高血压。

二、血压的测量

推荐成人采用上臂式电子血压计测量血压。

测量血压前安静休息3~5 min，测量时坐在带有靠背的椅子上，双足平放于地面，两腿勿交叉。上臂平放于桌面，血压计袖带中心保持同心脏水平。选择合适的袖带进行血压测量，上臂围>42 cm者可选择台式电子血压计。测量血压的上臂应充分暴露或只覆盖单层衣物（勿挽袖子），袖带下缘置于肘窝上方2~3 cm。测量血压前30 min避免剧烈运动、饮酒、喝含咖啡因的饮料以及吸烟。推荐早上在服药前、早餐前、排空膀胱后测量血压。三、容易引起高血压的危险因素

（1）高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病最主要的危险因素，钠盐（氯化钠）与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。我国大部分地区，人均盐摄入量12～15g/天以上，钾摄1.89g，远低于世界卫生组织推荐的4.7g。（2）超重和肥胖体重指数（BMI）与血压水平呈正相关，BMI≥24kg/m2者发生高血压的风险是体重正常者的3～4倍，腰围男性≥90cm或女性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。（3）过量饮酒人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。过量饮酒降低降压治疗的疗效，诱发急性脑出血或心肌梗死发作。（4）长期精神紧张长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。（5）缺乏体力活动适量运动可缓解交感神经紧张、增加扩血管物质、改善内皮舒张功能、促进糖脂代谢、预防和控制高血压。（6）其他年龄因素、吸烟、血脂异常、糖尿病等疾病。四、高血压的危害

高血压的危害主要在于心、脑、肾等靶器官。可以引起心脑血管、外周血管疾病、视网膜病变、周围神经、肾损害等脏器病变。

对心脏的影响：引起心律失常，动脉粥样硬化，心力衰竭，导致心脑血管疾病，甚至有猝死的风险。对脑的影响：脑出血、脑梗塞、颅内动脉硬化狭窄，短暂性脑缺血发作等。对肾脏的影响：使肾小球内压力增高，造成肾小球损害和肾微小动脉病变，甚至引发肾衰竭。肾脏一旦出现功能不全或发展成尿毒症，一般是不可逆转的。对眼睛的影响：损害眼底动脉，视神经，视网膜出血和渗出，视乳头水肿萎缩等。

五、高血压的预防和治疗

大部分高血压属于原发性高血压，一般不能根治，需要长期服药治疗。只要坚持规律服用降压药物，科学降压，心脑肾并发症风险就会下降。不盲目相信非法广告或伪科学宣传，不能用保健品、保健理疗或食疗替代降压药治疗。平时在日常生活中也需做好自我管理，坚持做到以下几点也能预防降低高血压：高血压明确诊断后不是一定要立刻开始药物治疗，尤其对于一级高血压、没有合并其他危险因素的情况下，可首先进行生活方式的调整，通过非药物因素可以将血压控制正常，则无需药物治疗。如经过3-6个月的非药物治疗仍不能将血压控制正常，则需要起始药物治疗，但即便开始了药物治疗，也不能放弃限盐、减重、戒烟、规律运动等非药物治疗方法，它们需贯穿高血压治疗的始终。

（一）高血压的生活方式管理高血压的治疗除了药物降压治疗外，也包括改变不健康的生活方式，即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。不仅可以预防或延迟高血压的发生，还可以降低血压，提高降压药物的疗效，从而降低心血管疾病的风险。

1.合理的膳食（1） 限制食盐摄入。我国各地居民的钠盐摄入量均显著高于目前世界卫生组织每日应少于6g的推荐。（2）限制总热量，尤其是控制油脂类摄入量。减少动物食品和动物油摄入，减少反式脂肪酸的摄入（主要来源是人造奶油），选择脂肪酸及构成比合理的油脂，如橄榄油、茶油。选择安全的油，即卫生学指标、工艺及质控标准严格满足国家标准。每日烹调油用量小于25g（半两，相当于2.5汤匙）。控制烹调温度，油温不宜过高。（3）营养均衡。适量补充蛋白质、新鲜蔬菜和水果。主张高血压患者每天吃400～500g左右新鲜蔬菜、1~2个水果。对伴有糖尿病的高血压患者，在血糖控制平稳的前提下，可选择低糖型或中等含糖的水果，包括苹果、猕猴桃、草莓、梨、柚子等，每日进食200g左右，作加餐食用。增加钙的摄入，特别是保证奶类及其制品的摄入，每日250~500ml脱脂或低脂牛奶。对乳糖不耐受者，可试用酸牛奶或去乳糖奶粉。部分患者在医生指导下选择补充钙制剂。2.控制体重，避免超重和肥胖体重控制“三关注”：① 关注实际体重和理想体重的“差异”；② 关注总体脂肪量；③ 关注脂肪在全身的分布状况（体型）。减轻体重有益于高血压的治疗，可明显降低患者的心血管病危险，每减少1公斤体重，收缩压可降低4mmHg；减肥应循序渐进，通常每周减重0.5~1.0kg，在6个月至1年内，减轻原体重5%~10%为宜。不提倡快速减重。3.戒烟限酒4.适量运动。运动的方式包括：有氧运动、综合功能练习。适宜时间：高血压患者清晨是心血管事件的高发时段，最好选择下午或傍晚进行锻炼。有氧运动是高血压患者最基本的健身方式，常见运动形式有快走、慢跑、骑自行车、秧歌舞、广播体操、有氧健身操、登山、爬楼梯，建议每周至少进行3~5次，每次30分钟以上中等强度的有氧运动，最好坚持每天都运动，步行速度：每分钟120步左右，运动中的心率等于170-年龄。综合功能练习包括太极、瑜伽，以及太极柔力球、乒乓球、羽毛球等；5.心理平衡，心情舒畅主要方法：避免负性情绪，保持乐观和积极向上的态度；正确对待自己和他人，大度为怀，处理好家庭和同事间的关系，增强承受心理压力的抵抗力，培养应对心理压力的能力，寻找适合自己的心理调试方法，有困难主动寻求心理咨询帮助，是减轻精神压力的科学方法；避免和干预心理危机。6.关注睡眠，良好的睡眠有助于降压。如果存在睡眠障碍，建议协诊至“三高中心”就诊，必要时接受规范的全程治疗和疾病管理。

（二）重视家庭血压测量1.重要性：高血压患者定期家庭血压监测，了解自己的血压水平；帮助鉴别“白大衣高血压”、发现“隐蔽性高血压”；2.仪器选择：推荐使用经国际标准认证的上臂式电子血压计；3.测量次数：初诊或血压未达标及血压不稳定的患者，每日早晚各测1次，每次检测3遍；连续监测7天，取后6天血压的平均值作为治疗决策的参考。如血压达标且稳定的患者则每周自测1天，早晚各1次。4.测量时间：每天6至9时和17至20时这两个血压高峰时段中各测一次，每次测压3遍，一遍测压完成后静待2分钟再测，取平均值。需服降压药治疗的患者将血压降到140/90mmHg以下，病情稳定时，一般每周选一天，在早上吃药之前、服完药后3至4个小时、晚上睡觉前分别测量三次血压即可。

（三）高血压的药物治疗1.药物选择：包括利尿剂、ARB、ACEI、ARNI、钙离子拮抗剂、β受体阻断剂等。2.使用原则为：小剂量开始，优选长效制剂，联合用药和个体化用药，可选择复方制剂。3.特殊性：已诊断为心肌梗死的患者，常建议加用ACEI或ARNI和β受体阻断剂，以逆转左室重构和降低远期死亡率；而伴有糖尿病的患者，常因尿蛋白的原因，应用ARB。4.治疗规划：一旦确定需要起始药物治疗，需在高血压门诊合理制定降压方案，并定期规律随访。高血压管理是一个不断发展和完善的过程，需要综合评估患者年龄、靶器官损害、合并症、耐受性和个人意愿等具体情况，制定个性化的降压目标和方案，全程干预多种危险因素，关注心血管病变，提高治疗依从性，实现个体化最佳降压目标。六、误区

× 错误用药观念：不愿过早服药，凭感觉用药，根据症状估计血压情况；血压正常了就停药；单纯依靠药物，忽视生活方式的改善；只服药、不看效果；自行购药或输液，经常更换药物。× 错误管理观念：血压降得越快、越低越好；过分关注血压数值，精神紧张；自己在家中测量的血压不准确。

综上所述，我们应树立科学的认识从日常生活做起，定时检查，养成良好生活习惯，如果发现自己存在高血压问题，千万别紧张，积极配合治疗，把血压控制在平稳范围内，拥抱健康生活。

供 稿：济阳社区卫生服务中心  刘小君

编 辑：孙晨星

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