为将我院建设成为无烟医院，营造文明、健康、和谐的医疗工作环境，增长医务人员的控烟知识及提高控烟参与意识，根据国家卫生部等四部门《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》、省卫计委《关于加快推进全面创建无烟医疗卫生系统工作的通知》和市卫计委、区卫计局《医疗卫生系统全面禁烟工作实施方案》文件精神，结合本院实际，特制定本实施方案。

一、总体目标

（一）建立可持续的控烟机制。成立控烟领导组织，健全控烟管理及考评奖惩制度，将控烟纳入医院发展规划；

（二）进行全员控烟知识培训；

（三）医生控烟、戒烟指导培训、宣传材料的发放率达到100%；

（四）医生吸烟率较控烟干预前下降，吸烟量减少；

（五）实现医院室内全面禁烟。所属区域有明显的禁烟标识，医院内病人集中的场所设立控烟宣传牌、告示牌，告知患者和家属医院室内禁止吸烟；明确指定吸烟区。建立控烟监督员和巡查员队伍；

（六）院内商店、小卖部不出售烟草制品，禁止烟草广告和赞助；

（七）成立戒烟门诊并设立戒烟咨询电话，提供戒烟服务。

二、实施步骤

（一）建立医院控烟组织，完善组织管理

1、成立医院控烟领导小组: 

组  长:韩广瑞

成  员:张明启  刘  勇  陈本周  褚福东  申海荣  吴海芹  郭建峰  程  丽  张长春  时贝贝 陈  丽  段  敏  仙倩倩  李  培  马  睿

审核创建无烟医院工作制度及工作计划，与医院各科室签订控烟承诺书，督导医院控烟工作的开展。

2、领导小组下设控烟工作办公室：

主  任: 张明启

副主任：郭建峰 褚福东  程  丽

成  员：刘  勇  申海荣  陈本周  吴海芹 张长春

时贝贝  陈  丽   段  敏  仙倩倩  李  培

马  睿

负责创建无烟医院领导小组的日常工作，负责创建无烟医院实施方案的组织、实施、协调和管理，负责制定医院控烟工作计划、管理制度和评估办法；协调各部门开展控烟的宣传、教育工作；监督落实日常工作的开展情况。

3、控烟办公室负责医院控烟领导小组的日常工作，负责控烟实施方案的组织、实施、协调和管理，戒烟门诊设在内科门诊；医务科、护理部、信息科负责医疗文书中关于禁烟宣教的具体落实；人事科负责组织控烟工作的培训、教育工作；预防保健科、急诊科（呼吸内科）负责控烟知识的技术支持；办公室负责控烟工作的宣传工作；控烟办公室负责抽查巡视各部门控烟工作，并对违反规定人员进行处罚；总务科负责日常公共场所内吸烟人员的巡查劝阻工作；保卫科负责基线调查。

4、各科室实行科主任负责制，成立以科主任为组长，护士长和质控护士为组员的控烟管理小组，各科室控烟管理小组负责制定本科室控烟管理制度，根据医院工作计划开展控烟管理工作，科主任为科室控烟第一责任人。

5、设立控烟监督员和巡查员。

（1）设立控烟监督员（由医院控烟领导小组成员和科室控烟管理小组成员组成），负责指导和监督检查控烟工作。

（2）设立控烟巡查员（由医院保安、物业、导医、司机等人员等组成），负责加强巡视和规劝。

（二）进行基线调查

1、培训调查员。

预防保健科、急诊科（呼吸内科）对医院基线调查负责人进行培训，由接受过培训的医院基线调查负责人对各科室基线调查员进行培训。

2、基线调查。

（1）控烟知识、态度、行为调查：对全院医务人员和后勤人员进行调查。

（2）拦截调查：对50名就诊者进行拦截调查。

（3）现场环境调查：对医院进行全面巡查，掌握全院范围的禁烟标识、吸烟情况和烟头情况，明确巡查的重点地段，规划需完善的禁烟标识。

（4）对基线调查结果进行收集、整理、汇总和分析。

（三）制定控烟计划和实施方案

1、根据基线调查情况，有针对性地制定控烟计划和实施方案，并将建设无烟医院纳入医院发展计划。

2、建立健全医院控烟制度和管理办法。

（1）制定控烟领导小组的工作制度及职责，负责实施方案的执行情况。

（2）将无烟医院建设纳入医院的发展计划，将创建工作结合到医院的日常管理和医疗工作中，实行院、科两级管理。

（3）制定控烟考核办法与奖罚制度。

（4）制定控烟监督员及巡查员的工作制度及职责，定期检查记录执行情况。

（5）制定医务人员简短戒烟劝导规定，明确医院全体员工劝阻吸烟的责任和义务，将就诊者吸烟情况纳入问诊内容，并在病历中记录。

（6）制定戒烟门诊及戒烟医生工作制度及职责。

（7）设置室外吸烟区和制定管理办法。

（四）开展控烟宣传，创建无烟环境

1、召开创建“无烟医院”动员会，发出控烟倡议，由科主任代表科室签定创建“无烟科室”责任书，在全院掀起创建无烟医院的热潮。

2、通过媒体等多种形式向社会宣布医院开始创建“无烟医院”，接受社会各界的支持、理解和监督。

3、医院全面禁烟。

（1）医院内所有室内场所，包括门诊、治疗区、病房、检查室、手术室、实验室、示教室、医护办公室、值班室、会议室、行政后勤各科室，以及大厅、走廊、楼梯等公众场所全面禁烟。

（2）在医院大楼的主要入口处等明显位置设置明显的禁止吸烟警示牌，在所有禁烟区域张贴禁烟标志，告知医院员工、患者、家属及来访者不得在医院吸烟。

4、进行控烟知识宣传：

（1）在宣传栏、导医服务台、病房护士站、门诊等处摆放控烟宣传资料供取阅或向就诊者、来访者发放控烟宣传材料，宣传烟草的危害和控烟知识（如吸二手烟的危害、戒烟的益处、戒烟方法与技巧）。

（2）利用电子显示屏等工具以及科室早会、中层干部会议等形式，向全院员工、就诊者和来访者进行控烟宣传。

（3）将控烟宣传资料纳入住院及门诊病人须知，宣传吸烟有害健康的医学知识，告诫病人、家属和来访者禁止在院内吸烟。

（4）为医务人员及社会吸烟人员安排吸烟危害性与戒烟方法的介绍讲座，新职工上岗安排控烟教育培训。

（5）医务人员在诊疗活动中，主动向病人及家属口头宣传吸烟的危害性，积极劝阻在控烟区域内的吸烟行为。

5、医院室内禁止摆放烟草制品及烟灰缸等烟具。

6、医院内商店、小卖部禁止出售烟草制品，禁止各种形式的烟草广告和赞助活动。

7、控烟监督员加强对各科室的控烟工作的指导和监督，控烟巡查员加强巡视及劝阻吸烟。

（五）进行控烟干预活动

1、对员工进行控烟培训。

（1）培训目的：加强员工控烟能力，了解烟草对健康的危害和医生对控烟的责任；掌握戒烟方法和技巧，降低医院员工吸烟率，提高控烟参与意识。

（2）培训形式：

一级培训：医院控烟负责人组织控烟专家对医院控烟领导小组成员、科室主任、护士长和控烟骨干进行培训；

二级培训：由科室主任、护士长或经过培训合格的控烟骨干对科室医生、护士进行培训。

（3）培训对象与内容：

① 全院员工培训内容：医院控烟计划、政策、奖罚制度和有关管理规定等。

② 控烟负责部门工作人员培训内容：吸烟者管理、如何指导、监督、检查各科室的控烟工作。

③ 医务人员培训内容：控烟知识，对吸烟者提供简短的劝阻指导（包括：吸烟的危害、评估吸烟的程度、戒烟的益处及戒断症状的处理）。

④ 戒烟医生及重点科室的医生培训内容：戒烟方法和技巧（包括：如何进行询问、评估吸烟程度、建议和制定戒烟计划、提供尼古丁成瘾性知识、药物治疗方法、戒断症状的处理、防止复吸方法的技术指导和安排随访）。

⑤ 控烟监督员培训内容：以检查要点培训为主。

⑥ 控烟巡查员培训内容：重点是规劝技巧的培训。

（4）培训方法：实行院、科两级集中或分散培训。利用科室早会、业务学习、继续教育，采取面对面交流、课堂讲授、同事间宣传等方式进行培训；将控烟知识培训纳入新职工上岗培训内容和继续教育学分管理。

2、进行控烟干预：

（1）向医务人员发放控烟知识材料。

（2）开展其他多种形式的控烟活动：如控烟知识讲座、知识竞赛、征文、征集控烟短信、绘画等，促进医务人员掌握控烟知识、戒烟方法和技巧。

（3）帮助吸烟员工设计戒烟方案，提供防止复吸的技术指导，最大限度地减少戒烟带来的不良反应。

（4）对门诊、住院患者、家属和来访者进行控烟宣传。提供宣传材料或在患者就诊手册中加入控烟宣传内容，进行吸烟有害健康的宣传。

（5）医务人员对门诊及住院患者要询问吸烟情况，进行简短的劝阻和指导，提出戒烟建议，并在病历中记录。

（六）提供戒烟指导和服务

1、在急诊科（呼吸内科）门诊设立戒烟门诊；门诊部设立咨询电话    。

2、各科室医务人员应掌握戒烟方法，对所有就诊者进行有针对性的、简短的戒烟询问和指导。

3、戒烟医生对准备戒烟者制定有针对性的戒烟计划，进行戒烟干预，开展咨询指导和药物治疗并举的综合服务。

4、对戒烟者进行定期随访，及时提供咨询指导，努力提高戒断率。

（七）效果评估，检查整改，创建无烟医院

1、对参加基线调查的医生进行终末调查；

2、按照无烟医院标准进行自我评估和总结；

3、接受上级主管部门的验收评估。

三、几点要求

（一）要高度重视。卫健委已明确把医院控烟工作纳入质量管理与考核内容和医院等级评审内容，加强禁烟的行政干预手段是一项政策，全体员工要深刻理解控烟的重要意义。

（二）要积极配合。控烟工作是一项系统工程，需全院上下齐心协力。

（三）要落实责任制。各科室控烟工作小组要真正负起责任，在推进控烟的工作中发挥表率作用。

四、本实施方案由控烟工作领导小组负责解释

二0一六年一月十六日

附：1、济宁市任城区人民医院控烟工作制度

2、济宁市任城区人民医院控烟工作奖惩规定

3、济宁市任城区人民医院控烟工作职责

4、济宁市任城区人民医院医疗区域控烟管理要求

附件1：济宁市任城区人民医院控烟工作制度

为创建无烟医院，根据《济宁市任城区人民医院创建无烟医院实施方案》的要求，特制定本制度。

一、建立医院控烟工作组织机构。成立控烟领导小组，下设控烟办公室。控烟工作办公室具体负责控烟的日常工作。各科室设立控烟工作小组，负责本科室控烟工作。

二、履行控烟承诺。医院与各科室签订控烟承诺书，明确责任，建立患者入院控烟告知制度。

三、加强控烟监督和巡查，成立专项监督员、巡查员队伍。

四、实行控烟宣传制度，医院室内场所完全禁止吸烟，并在院区设置有引导标识的室外吸烟区。

五、实行烟源控制制度。医院小卖部、餐厅都不得出售香烟。

六、设置戒烟门诊，举办戒烟知识讲座，传授戒烟方法和技巧。

七、实行控烟工作奖惩制度。

八、建立控烟工作长效机制。

九、建立控烟专项资金。

附件2：济宁市任城区人民医院控烟工作奖惩规定

根据济宁市任城区人民医院控烟工作制度的要求，特制定本规定。

一、本院员工应自觉遵守医院控烟工作制度。自觉戒烟，劝诫他人不抽烟是每个员工应尽的义务。

二、惩罚的具体方式

(一)本院员工穿工作服或挂胸牌吸烟，首次1000元，全院通报批评，以后每发现一次扣罚当事人2000元，且与个人及所在科室年终考核挂钩，个人及所在科室年度评先树优一票否决。

(二)控烟办工作人员或控烟责任人违反上述规定的，按第1条标准加倍处罚。

(三)非本院工作人员违反上述规定的，由责任人进行劝告并制止，严重者可清离医院。

(四)在院内买卖香烟的，当场予以没收，立即整改。

(五)在责任区发现烟蒂、烟具（或巡查人员对抽烟行为不予制止）的，对该科室、保洁公司及相关人员，第一次给予口头批评，并要求在规定时间内予以整改，第二次全院通报批评，第三次给予该科室每个烟蒂50元处罚。

三、对控烟工作取得成就的，按以下方式进行奖励

(一)对成功戒烟的员工，由科室提出申请，经控烟办公室审核，报控烟工作领导小组批准后，医院给予一定金额的奖励，并在院内进行表彰宣传。

(二)对控烟工作做得出色的科室，定期给予全院公开表扬，并按每人50元标准随绩效工资发放当月控烟奖励款。

(三)对控烟办工作人员或控烟责任人，积极履行职责的，医院给予一定金额的奖励。

(四)此规定从下发之日起执行。

附件3：济宁市任城区人民医院控烟工作职责

一、医院控烟工作领导小组职责

(一)将控烟工作纳入医院发展规划；

(二)审定我院创建“无烟医院”的各项规章制度和各类人员职责；

(三)审定我院年度控烟工作计划；

(四)定期召开院级控烟工作会议，听取控烟办公室工作汇报，并作出有关决议；

(五)与各科室签订控烟承诺书；

(六)审定其他有关控烟工作。

二、控烟工作办公室职责

(一)根据我院控烟工作重点，确定年度控烟工作目标，拟定医院年度控烟工作计划；

(二)拟定医院控烟工作制度；

(三)拟定医院各有关部门、人员控烟工作职责；

(四)定期组织召开控烟工作会议，并收集反馈信息；

(五)定期进行监督检查，对存在的问题及时纠正；

(六)负责对全院各级、各类人员进行控烟相关知识和技能的培训指导；

(七)协调各部门开展控烟的宣传、教育工作；监督落实日常工作的开展情况；

(八)负责推广和交流成功的控烟经验；

(九)负责控烟资料的收集、整理、立卷归档工作；

(十)完成医院控烟领导小组交办的其它控烟事项。

三、科室控烟工作小组职责

(一)积极参加医院控烟工作的各项会议，及时传达并落实；

(二)对本单位人员进行摸底，区分烟民和非烟民，签订控烟承诺书；

(三)进行控烟工作宣传，对责任区吸烟行为进行巡查，做好记录。

四、控烟监督员职责

控烟监督员其职责除了控烟办公室职责和控烟工作小组职责外，还负有以下职责：

1、严格执行医院各项控烟制度；

2、定期对医院无烟环境进行监督检查，记录每次检查情况，报控烟办公室；

3、对存在的问题提出整改措施并监督实施。

五、控烟巡视员职责

1、严格执行医院各项控烟制度；

2、积极参加医院控烟知识培训。能向医院员工、患者、家属和其他来院者做好控烟宣传，劝阻吸烟；

3、掌握医院控烟设施情况，如禁烟标识有无破损、脱落，有无不规范标识等，随时向控烟办报告；

4、控烟巡查员每2小时巡视包干区域一次，巡视时须携带巡视本，做好记录，发现吸烟行为必须进行劝阻，并记录其抽烟行为，由吸烟者签字确认，拒绝签字时应注明原因，每周汇总后交控烟办公室，作为实施奖惩的依据；

5、控烟巡查员负责所管辖的区域内应无烟蒂、无吸烟者，看到烟蒂随时主动捡拾；

6、负有劝诫吸烟者的义务，对不听劝阻者，交由保卫科处理，并上报控烟办公室；

7、控烟巡查员巡查时应使用标准用语

室内：先生（女士）您好，我们正在创建无烟医院。吸烟有害您及他人的身体健康，请您不要在医院吸烟，谢谢您的合作；

室外：先生（女士）您好，我们正在创建无烟医院。吸烟有害您及他人的身体健康，您如果吸烟，请到院外去吸烟，谢谢您的合作；

8、发现问题及时向主管部门反映，使主管部门能及时了解医院控烟工作动态。

附件4：济宁市任城区人民医院医疗区域控烟管理要求

一、住院病区的控烟管理要求

(一)各病区主任、监督员负责本病区控烟工作；

(二)在科室控烟工作小组的指导下开展控烟工作，对督查中发现的各种问题及时上报并采取有效措施加以整改；

(三)创造和保持无烟环境

1、有禁烟标志；

2、病区内无烟灰缸等烟具；

3、病区内无烟蒂；

4、禁止在病区内吸烟；

5、对在病区内吸烟的人，全体员工均有责任进行劝阻，劝阻无效时可逐级向上报告或请相关人员协助处理。

(四)医生在询问病史时应主动询问病人吸烟情况，并对吸烟病人提供简短劝阻和戒烟忠告，告知本院为无烟医院，院内禁止吸烟。

(五)护士在病人入院宣教时应主动询问病人吸烟情况，并对吸烟病人提供简短劝阻和戒烟忠告，告知本院为无烟医院，院内禁止吸烟。

二、门、急诊区域的控烟管理要求

(一)门、急诊主任监督员负责门诊和急诊区域的控烟工作。

(二)在科室控烟工作小组的指导下开展控烟工作，对督查中发现的各种问题及时报告并采取有效措施加以整改。

(三)创造和保持无烟环境。

1、有禁烟标志；

2、诊区内无烟灰缸等烟具；

3、诊区内无烟蒂；

4、禁止在诊区内吸烟；

5、诊区内有控烟宣传栏和无烟医院告示；

6、对在非吸烟区吸烟的人，全体员工均有责任进行劝阻，劝阻无效时可逐级报告或请相关人员协助处理；

(四)医生在询问病史时应主动询问病人吸烟情况，并对吸烟病人提供简短劝阻和戒烟忠告；

(五)开设戒烟门诊，并设立戒烟咨询。

2016年7月，我院被济宁市计生计生委授予“市级无烟卫生计生单位”。