嘉祥县人民医院突发事件应急管理计划

一、目的

为提高我院防范和应对突发事件的能力，正确、有效、快速处置各类突发事件，保证医院正常工作秩序，维护辖区人民群众身体健康、社会稳定，对《嘉祥县人民医院突发事件应急总体预案》进行修改，制定应急管理总体计划。

（一）针对紧急事件、流行病和灾害事件，制定处置策略和应急管理规范，建立应急机制，提高处置突发事件的能力，使医院最大程度地预防和减少突发事件及其造成的损害，确保院内各类人员的人身安全和医院财产安全。

（二）通过培训教育，让员工知晓灾害应急策略和机制，确保医院员工掌握必需的知识和技能应对紧急事件。

（三）通过演练对医院突发事件应急管理规范进行检验评价，确保对紧急突发事件的有效应对。

（四）对医院突发事件应急管理规范中监测数据指标进行总结分析，持续改进。

二、目标

（一）院级应急预案相关人员知晓率>90%。

（二）全院应急物资和应急设备齐备达标率>95%。

（三）演练：院级突发事件各项预案演练≥1次/年。

三、应用范围

本管理计划作为医院突发事件应急预案的总纲，适用于院内突发事件的管理。指导各科室突发事件应急预案的编制。专项预案未包含的其它突发事件处置工作参照本预案执行。根据突发事件的性质、危害程度、影响范围等因素，医院突发事件分为：Ⅰ级（特别重大）；Ⅱ级（重大）；Ⅲ级（较大）；Ⅳ级（一般）。 突发事件的分级标准按照《国家突发公共事件总体应急预案》及各级有关规定。

四、组织及职责

（一）领导组织

1.成立应急管理领导小组。负责组织医院突发事件应急管理计划的制定、监测和实施，指定并授权应急管理办公室负责执行。

突发事件应急管理领导小组人员组成：组长由院长担任，副组长由相关分管副院长担任，成员包括人力资源部、财务部、医务部、护理部、门诊部、感染管理科、公共卫生科、药剂科、信息科、后勤保障部、医学装备科、综治办（保卫科）等部门负责人。领导小组下设应急办公室（简称应急办，挂靠医院办公室），主任由医院办公室主任兼任。

（二）工作原则

1.以人为本，减少危害。在做好医院自身突发事件应对处置的同时，切实履行社会责任，把保障人民群众和医院员工的生命财产安全作为首要任务。最大程度减少突发事件及其造成的人员伤亡和各类危害。

2.居安思危，预防为主。坚持 “安全第一、 预防为主、综合治理” 的方针，树立常备不懈的观念，增强忧患意识，防患于未然，预防与应急相结合，做好应对突发事件的各项准备工作。

3.统一领导，分级负责。 落实县委、 县政府的部署，在医院的统一领导下，按照综合协调、分类管理、分级负责、属地管理的要求，开展突发事件预防和处置工作。

4.把握全局，突出重点。牢记医院治病救人的宗旨，服务社会稳定大局，采取必要手段保证医疗安全，维护人民群众身体健康和全县经济社会稳定。

5.快速反应，协同应对。 充分发挥医院龙头优势，建立健全 “上下联动、部门协作”快速响应机制，加强与政府、社会的沟通协作，整合内外部应急资源，协同开展突发事件处置工作。

6.依靠科技，提高素质。加强突发事件预防和处置科学技术研究和开发，采用先进的监测预警和应急处置装备，充分发挥医院专家队伍和专业人员的作用，加强宣传和培训，提高员工自救、互救和应对突发事件的综合素质。

（三）职责及分工

1.应急办职责

（1）审定医院应对各类突发事件的总体预案和专项预案，明确在应急状态下各个部门的责任和各级各类人员的职责以及应急反应行动的程序。

（2）每年进行突发事件风险评估，明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略。

（3）督查应急物资和应急设备储备计划的落实，保证医院配备充分的应急处理资源，包括人员、应急物资、应急设备等。督查应急物资和设备的定期维护，建立应对应急物资和设备短缺的紧急供应渠道。

（4）督查安全知识和应急技能的培训与考核计划的落实，各部门按计划对各级各类人员进行应急相关法律法规、预案及应急知识、技能的培训，并组织考核。

（5）督查各类突发事件的总体预案和专项预案应急演练，各职能部门每年至少组织一次系统的预案演练，其中高风险事件预案演练≥1次/年。

（6）确定各科室应急管理工作任务和职责。

2.应急管理工作分工

（1）总值班：总值班人员应严格按照《嘉祥县人民医院总值班制度》，履行岗位职责，负责协调处理非办公时间的行政公务及突发事件；发生突发事件时，应立即向应急办主任、分管领导报告突发事件情况；总值班应在第一时间到达突发事件现场，按院领导指示进行协调、沟通，处理相关具体事务并完成领导交办工作；总值班按院领导要求负责通知相关部门负责人到突发事件现场，按职责分工处理。

（2）应急办：作为突发事件应急管理领导小组的日常事务性管理部门。协助组长定期组织工作会议，督促相关部门落实领导小组的各项决策；负责汇总医院应急管理资料，包括培训和演练记录；负责应急预案的标准化建立，预案的审核、编号和归档；负责地震、酷热等自然灾害事件应急预案的制定和管理。

（3）财务部：负责应急管理的预算和应急物资的财务审批。

（4）人力资源部：牵头并协调各主管部门，共同完成应急管理岗前培训和人员的调配。

（5）医务部与护理部：共同负责医疗救援处置工作。

①医务部具体负责紧急医疗救护、实验室生物安全事件、放射事件等应急管理工作。②护理部具体负责患者外出不归、患者自杀等应急管理工作。

（6）由医务部牵头，公共卫生科、感染管理科、门诊部、感染性疾病科等协助，共同负责大规模传染性疾病等突发公共事件的应急管理工作。

（7）感染管理科负责院内感染的预防与控制工作，医院感染暴发事件及大量传染病患者涌入时的应急管理工作。

（8）医患办、医务部负责医疗纠纷和医疗事故防范及处理应急管理工作。

（9）信息科负责信息系统故障的应急管理工作。

（10）总务科负责供水、供电、医院泛水、电梯故障和电梯困人、暴雪、餐厅食物中毒事件等应急管理工作；负责后勤应急物资的管理、运送及紧急调配。

（11）医学装备科负责急救类、生命支持类医学设备应急管理工作。

（12）药学部负责应急药品的管理和紧急调配。

（13）保卫科负责安全保卫、消防、婴幼儿失窃、危化品泄漏应急管理工作。

五、风险评估

（一）评估程序

应急管理领导小组组织评定医院高风险事件。

1.由应急办收集上一年度国内外医院发生过的突发事件信息，结合山东省各地区和医院的实际情况，制定医院自然灾害、技术灾害、人为灾害三种类型下的灾害危害事件清单。

2.每年年底召开应急管理领导小组会议，组织有关人员对本年度管理规范进行年度评价，并运用灾害脆弱性分析评估工具，对每种类型下面的潜在事件按照“可能性、风险和准备情况”进行评分。

3.按评分分值，将每类事件（自然灾害、技术灾害、人为灾害）的得分自高到低降序排列，最高的事件标识为红色，第二高的标识为黄色，第三高的标识为绿色。按颜色区分医院高风险事件优先等级，确定下一年度高风险事件目录。

（二）评定结果公示。应急办负责整理并公示应急管理领导小组审定的当年度高风险事件。

（三）制定行动计划。根据医院当年度高风险事件排序，应急办牵头、由各项目负责部门制定行动计划，按行动计划制定相应的预案和组织演练。

六、灾害处置策略

（一）应急指挥管理框架。详见《医院突发事件应急管理组织架构图》。

（二）应急指挥

1.突发事件发生时，医院突发事件应急管理领导小组组长担任应急总指挥。 

2.主要职责：听取有关事态发生、发展的情况汇报，对处置突发事件提出决策性意见和具体工作方针；根据事态发展，及时调整各有关工作机构的工作任务。

3.应急办承担指挥部办事机构的职能，传达总指挥对各工作组和各科室的指令，接受和整理各工作组和科室报告的情况报指挥部；同时与嘉祥县应急办保持密切联系。

（三）应急领导小组下设机构及工作任务。

应急领导小组下设行政支持组、物资保障组、设备抢修组、安全保卫组、医疗抢救组、现场处理组等。

1.行政支持组。由医院办公室、人力资源部、财务部组成。负责应急事件发生时的行政支持工作。

工作任务：

（1）应急人员的紧急召回和调配。

（2）应急紧急资金的调配。

2.物资保障组。由药学部、后勤保障部、医学装备科、招采办组成。负责应急物资、药品设备、耗材保障工作。

工作任务：

（1）药学部：应急药品的管理、运送及紧急调配。

（2）后勤保障部：抢险工具、被服、食品、其他后勤应急物资的管理、运送及紧急调配。

（3）医学装备科、招采办：应急医疗设备、医用耗材的管理及紧急调配。

3.设备抢修组：由后勤保障部、医学装备科、信息科组成。

工作任务：

（1）后勤保障部：供水、供电等公用设施故障抢修。

（2）医学装备科：医疗设备故障抢修。

（3）信息科：信息系统故障抢修。

4.安全保卫组：由综治办负责。

工作任务：

（1）组成应急机动队伍，执行相关突发事件的应急任务。

（2）做好突发事件现场警戒工作，维持现场秩序。

（3）严格门卫管理，加强治安巡逻，做好医院重点要害部门的守护保卫工作。

（4）负责医院党政领导及其他重要任务的人身安全保卫工作。

5.医疗抢救组：由医务部、护理部、感染管理科、公共卫生科、门诊部、120急救站。

工作任务：

（1）医务部：负责临床、医技人员的应急调配；负责各种突发事件医疗抢救现场组织协调工作。

（2）护理部：负责护理人员的应急调配，协助医务部组织现场医疗抢救工作。

（3）感染管理科：负责消毒隔离与防护。

（4）公共卫生科：流行病学的调查，疑似传染病病人依法向疾病预防控制中心报告。

（5）门诊部：加强门急诊预检分诊管理。

（6）院前急救科：病员的接送转运。

6.现场处理组：由事发科室的全体人员组成。

工作任务：

（1）负责现场事件的初期处理。

（2）人员的疏散。

（3）向应急办汇报现场状况。

七、应急处置程序

（一）预测与预警。各部门要针对可能发生的突发事件，完善预测预警机制，建立预测预警系统，早发现、早报告、早处理。预警信息的发布、调整和解除可以通过通信、信息网络等方式进行。

1.预警分级

根据预测分析结果，对可能发生和可以预警的突发事件进行预警。医院预警分为一级、二级、三级和四级，分别用红色、橙色、黄色和蓝色标示，一级为最高级别。

预警级别的划分标准在专项应急预案中具体规定。

2.预警程序

（1）应急办或有关职能管理部门接到医院有关部门预警信息，或收到党委政府、卫生行政部门相关部门预警通知后，立即汇总相关信息，分析研判，提出医院预警发布建议，经医院应急领导小组批准后发布。

（2）预警信息通过电话、传真、办公自动化系统、信息网络等方式发布，并根据情况变化适时提出调整预警级别建议，经应急领导小组批准后重新发布。

（3）预警信息的内容包括突发事件名称、预警级别、预警区域或场所、预警期起始时间、影响估计及应对措施、发布单位和时间等。

3.预警行动

（1）一、二级预警行动

发布突发事件一、 二级预警信息后，医院及各有关部门应采取以下措施：

及时收集、报告有关信息，做好突发事件发生、发展情况的监测和事态跟踪工作，加强与政府相关部门的沟通，及时报告事件信息；组织相关部门和人员随时对突发事件信息进行分析评估，预测发生突发事件可能性的大小、影响范围和严重程度以及可能发生的突发事件的级别；加强对医疗运行、重点场所、重点部位、重要设备和重要舆情的监测工作；采取必要措施，减少损害发生；

核查应急物资和设备,做好物资调拨准备；有关职能部门根据职责分工协调组织应急队伍、应急物资、应急电源、应急通信、交通运输和后勤保障等处置准备工作；做好新闻宣传和舆论引导工作；应急领导小组成员迅速到位，及时掌握相关事件信息，研究部署处置工作；应急队伍和相关人员进入战时状态；做好启用专项处置领导机构、现场指挥机构等临时机构的准备工作。

（2）三、四级预警行动

发布突发事件三、四级预警信息后，医院及各有关部门应至少采取以下措施：及时收集、报告有关信息，做好突发事件发生、发展情况的监测和事态跟踪工作；开展医疗运行、重点场所、重点部位、重要设备和重要舆情的监测工作；有关职能部门根据职责分工组织检查应急队伍、应急物资、应急电源、应急通信、交通运输和后勤保障等准备工作，应急队伍和相关人员进入战备状态。

4.预警解除

根据事态发展，有关情况证明突发事件不可能发生或危险已经解除，由医院应急办或相关职能部门提出解除建议，经医院应急领导小组批准后，解除已经采取的有关措施。

（二）应急事件先期处理

突发事件发生后，事发科室或病区在报告突发事件的同时，要根据分预案分工对突发事件进行及时、有效的处置，控制事态。

（三）分级响应

按照突发事件的等级，医院和相关科室分别启动相应等级应急响应，按照各自职责开展处置工作。

1.发生Ⅰ级（特别重大）；Ⅱ级（重大）突发事件，相关科室首先开展先期处置，并及时报告医院总值班室。要按照本预案处置原则及相关预案，启动应急响应，开展处置工作。

2.发生Ⅲ级（较大）突发事件，相关科室首先开展先期处置，并及时报告医院总值班室，经医院应急领导小组研究，授权由事发部门领导开展应急处置。

3.发生Ⅳ级（一般）突发事件，事发部门按照本预案处置原则及相关预案，由事发部门当班人员开展应急处置，并将事件及处置情况及时报告医院总值班室及其它相关部门。

（四）信息报告。突发事件可能发生或已经发生，各科室要及时、准确、连续、完整地向主管部门或总值班报送信息，相关部门人员或总值班立即报告分管院长，分管院长汇报院长。如事件情节较严重，可越级报告。院长（或分管副院长）应根据事件的性质与程度决定是否需要向卫生行政主管部门报告。不得迟报、谎报、瞒报和漏报。对本身比较敏感或发生在敏感时期、敏感人群、或可能演化、衍生、次生为突发公共事件的信息，要按重大级事件的要求报送。

（五）应急处理。一旦启动应急预案后，有关人员均应在信息发布后的第一时间内进入岗位，各司其职，执行相应的预案。

（六）应急结束。在处置突发事件过程中，医院应急管理领导小组要准确研判事件发展的势态，当事件得到有效控制并趋向缓和时，应及时降低事件预警级别或终止应急预案，必要时向卫生行政主管部门汇报。降低级别或终止预案由医院应急管理领导小组发布信息。 

（七）善后恢复。突发事件平息后，应急办要立即协调各职能部门，妥善组织善后处理工作，保障突发事件中相关人员的合法利益，做好疫病防治和环境污染清除工作，紧急修复因突发事件被损坏的医疗、教学、科研、生活等设施。

（八）总结归档。突发事件平息后，应急办形成完整的总结材料归档，根据规定上报卫生行政主管部门。

八、重大突发事件发生时，与外部单位的合作

（一）与嘉祥县应急局保持紧密联系。由应急办负责和嘉祥县应急局联系，确定相关需求计划；和嘉祥县政府有关部门联系，并确保外界和我院的通讯保障。

（二）与其他外部单位的合作。由综治办（保卫科）具体负责联系嘉祥县公安部门和嘉祥县消防部门来院协助救援；根据具体情况，在事发周围设立警戒区，除就诊患者及家属、参与救援的人员和新闻媒体外，其他人员严禁进入，医院保安协助警察和治安人员做好救援工作。

（三）突发事件信息院内公布。利用院内电话系统、消防广播、OA、外网、微信等平台通知员工与患者。

（四）急救车服务。由医务部具体负责急救车服务，留取2辆急救车作为专用车辆。

（五）床位调配。突发事件时，根据急症患者优先治疗的原则，由护理部牵头，医务部协助，对住院患者进行床位调整和安置，有必要转出院外需进一步治疗的，由医务部负责联系院外其它医疗机构。

（六）物资储备。为应对重大突发事件，物资保障组做好应急药品和耗材、器械、食物的储备。

九、演练计划的检验

（一）应急办每年要对全院应急事件管理工作进行1-2次全面检验，并且配合上级部门的要求进行各类安全检查。

（二）应急办负责安排和协调各类事件的应急演练工作，由负责演练的部门提前告知员工、患者。

（三）演练时间：每年至少要进行1次演练测试，测试程序参照各相关应急预案。

（四）演练过程

1.演练情景的制定和模拟由具体承担演练的部门执行，先进行桌演，再进行实地演练。

2.演练效果的评价：明确演练的效果和改进的措施，评价分析演练过程，填写[应急预案演练和评价记录表]后上报应急办存存档。

十、培训教育

（一）员工培训。应急办总管督导应急预案的培训教育工作，各主管部门具体负责相关预案的培训教育。

1.岗前入职培训：医院突发事件的名称、类型、处理程序、事后分析，人力资源部负责。

2.在职培训：每个部门都要对员工进行在职培训，培训间隔时间、培训对象根据部门的特殊功能和需要决定。当医院确定有新的突发事件，预案和处置流程改变或员工安全知识缺乏时，应及时对员工进行在职培训。

（二）患者教育。按照《健康教育制度》执行。

十一、质量指标监测与改进

（一）监测指标

1.院级应急预案知晓率>90%；

2.全院应急物资和应急设备齐备达标率≥95%；

3.演练：医院高风险事件演练≥1次/年。

（二）监测和改进机制

1.监测机制：应急办负责《突发事件应急管理计划》相关质量指标数据收集和监测，汇总分析。

2.改进机制：

（1）通过演练效果评价分析，持续改进。

（2）每季度向应急管理领导小组提供监控数据报告和建议。

十二、年度评价

（一）评价时间。应急办每年年底对突发事件应急管理计划进行年度评价。

（二）评价内容。包括监控和巡检数据、员工培训结果、年度风险再评估结果、计划目标的完成情况，以及对已调整的计划、政策和培训的内容进行回顾。

（三）评价程序。将计划的实施和执行开展情况形成“年度评价报告”，提交应急管理领导小组审议、讨论，并将讨论的结果和建议作为质量改进活动的一部分整合到下一年度的突发事件应急管理计划中。

（四）评价结果运用。对在突发事件处置过程中做出突出贡献的部门和人员，医院给予表彰和奖励。在突发事件处置过程中工作不力，造成恶劣影响或严重后果的科室和个人，医院按照有关规定追究其责任。