金乡县双向转诊流程

根据《金乡县转诊会诊中心实施方案》，特制定该项转诊流程。

各级医疗机构规范评估患者病情、规范转诊，除急症、白名单疾病患者外，需转诊、会诊患者均应通过总医院转诊会诊平台办理转诊、会诊手续，以保证诊疗信息传递的及时性、连续性，为群众提供科学、有效、序贯的诊疗服务。未经总医院诊疗、会诊转诊至上级医院的视为无效转诊。

（一）医共体成员单位上转流程

1.病情评估。医共体成员单位医护人员对患者进行初步诊断和治疗，若患者病情超出本机构诊疗能力范围，如病情较重、诊断不明确、需要特殊检查或治疗等，通过转诊会诊平台填写患者基本信息、病情摘要、初步诊断、治疗情况、上转理由等。

2.联系转诊。通过电话或分级诊疗信息系统向所属上一级医疗机构提出上转申请，经审核通过后，安排专人负责对接患者，并将患者信息录入分级诊疗平台，同时通知转诊会诊服务中心。

3.安排接诊。转诊会诊服务中心收到上转信息后，根据患者病情，在2小时内确定总医院接收科室及床位（急危重症患者立即安排），并通过信息系统或电话反馈给医共体成员单位，由医共体成员单位告知患者及家属转诊安排。

4.患者转运。医共体成员单位根据患者病情安排合适的转运方式，确保患者安全转运至总医院，转运过程中配备必要的急救设备和药品，并由医护人员陪同。

5.信息交接。患者到达总医院后，接诊科室医护人员与医共体成员单位转运人员进行详细的病情交接，包括病历资料、检查检验报告、用药情况等，确保患者诊疗信息的连续性。

（二）总医院-医共体成员单位下转流程

1.病情评估。总医院主管医师对患者进行综合评估，认为患者病情稳定、符合下转条件，如急性期治疗结束后进入康复期、诊断明确且需长期管理的慢性病患者等，通过转诊会诊平台填写患者情况，注明患者当前病情、治疗方案、康复建议、下转医疗机构及科室等信息。

2.沟通协商。经科室主任审核同意后，主管医师与患者或家属充分沟通，告知下转的目的、意义、治疗方案及注意事项，征求患者及家属意见，同时与拟下转的医共体成员单位联系，确认其具备相应的接诊能力和治疗条件。

3.转诊安排。转诊会诊服务中心在信息系统中录入下转患者信息，安排转诊时间，并通知相应医共体成员单位做好接收准备。对于需要特殊护理或康复指导的患者，可安排医护人员随同转运或进行线上指导。

4.患者转运。根据患者病情安排合适的转运方式，确保患者安全转运至医共体成员单位。转运过程中，保持与接诊医疗机构的通讯畅通，及时反馈患者病情变化。

5.信息交接。医共体成员单位接诊人员与总医院转运人员进行详细的病情交接，接收患者病历资料、检查检验报告等，确保患者后续治疗的连续性和准确性。

（三）镇街卫生院-基层卫生室转诊流程

1.上转流程。镇街卫生院参照基层卫生室上转流程，对需进一步诊治的患者，在转诊会诊平台填写患者诊疗情况，通过分级诊疗信息系统或电话向镇街卫生院提出上转申请，并安排患者转运及信息交接。

2.下转流程。镇街卫生院对于诊断明确、病情稳定、可在基层卫生室进行治疗和康复的患者，在转诊会诊平台填写患者信息，与基层卫生室沟通协商后，安排患者下转，并做好交接和治疗指导工作。

（四）总医院上转流程

1.病情评估。总医院主管医师对患者进行全面评估，当患者出现以下情况时，考虑向上级医院转诊。

（1）疾病诊断不明，且本院现有医疗条件和技术手段无法进一步明确诊断。

（2）疑难危重病症，本院治疗效果不佳或病情持续恶化，需要更高级别的医疗技术和专家团队支持。

（3）患者因特殊疾病治疗需要，如器官移植、罕见病专项治疗等，本院缺乏相应资质或技术设备。

2.沟通与联系。主管医师通过转诊会诊服务中心提交转诊申请。转诊会诊服务中心在收到申请后的2小时内，与上级医院转诊会诊管理部门取得联系，简要介绍患者情况，确定上级医院是否能够接收并安排相应科室的专家团队进行会诊或治疗。

3.安排转诊。上级医院确认接收后，总医院转诊会诊服务中心及时协调安排患者的转诊事宜。对于病情相对稳定的患者，安排合适的转运车辆和医护人员陪同转运；对于危急重症患者，启动应急预案，确保患者在转运过程中的安全，必要时请求上级医院派专家团队在转运途中进行指导或接收后立即进行救治。

4.信息对接与交接。转诊会诊服务中心将患者的病历资料（包括病历首页、入院记录、检查检验报告、治疗记录等）通过信息系统传输至上一级医院，确保患者医疗信息的完整性和安全性。患者到达上级医院后，由双方医护人员进行详细的病情交接，包括患者当前的生命体征、病情变化、治疗方案等重要信息，确保患者在转诊过程中的医疗连续性。

5.随访。转诊会诊服务中心在患者上转后的24小时内，与上级医院相关科室或主治医师取得联系，了解患者的病情进展和治疗情况。同时，安排专人负责与患者家属保持沟通，及时反馈信息，解答疑问。

（五）接收上级医院下转患者流程

1.病情评估。上级医院在患者病情稳定、达到下转条件后，如急性期治疗结束、病情平稳但仍需后续治疗或康复的患者，主管医师对患者进行全面评估，通过转诊会诊信息系统，注明患者病情摘要、治疗方案、康复计划、护理要点及转诊注意事项等信息，并与转诊会诊服务中心进行沟通协商，确认本院具备接收和继续治疗患者的条件。

2.接收准备。转诊会诊服务中心收到下转信息后，在2小时内组织相关科室专家团队进行会诊讨论，制定患者的后续治疗和康复方案。同时，安排好接收患者的病房、设备、医护人员等资源，确保患者能够在到达本院后立即得到有效的治疗和护理。

3.患者转运与交接。上级医院负责安排患者的转运事宜，确保患者安全转运至总医院。转运过程中，配备必要的急救设备和专业医护人员全程陪护。患者到达后，双方医护人员进行详细的病情交接，包括病历资料、检查检验结果、目前正在使用的药物、后续治疗计划等，确保患者治疗的连续性和无缝对接。

4.后续治疗与管理。总医院按照既定的治疗和康复方案，对患者进行后续治疗和护理。在治疗过程中，密切关注病情变化，及时调整治疗方案，并定期与上级医院进行沟通反馈，必要时邀请上级医院专家进行远程会诊或现场指导。同时，加强与医共体成员单位的协作，为患者后续的康复和健康管理提供全方位的支持。