任城区妇幼保健院

医德医风考评实施办法

为进一步加强医院全体职工医德医风建设，不断提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平，依据《关于印发医疗机构工作人员廉洁从业九项准则的通知》(国卫医发〔2021〕37号) 《山东省医务人员医德考评实施办法》(鲁卫医字〔2024〕5号) 等法律法规和文件规定，结合医院实际，制定本实施办法。 
    一、指导思想 

以加强医德医风建设，提高全体职工职业道德素质为目标，以考评记录医德医风状况为内容，以规范医疗服务行为、提高医疗服务质量、改善医疗服务态度、优化医疗环境为重点，强化教育、完善制度、加强监督、严肃纪律、树立行业良好形象，构建和谐医患关系，更好地为广大人民群众服务。 
    二、工作目标 

将医德医风考评制度化建设工作纳入医院日常工作中与年度综合目标考核相结合，把医德教育和医德医风建设作为医院管理的重要内容。通过医德医风规范化建设，培养和造就一支医德高尚、技术精湛、作风严谨、清正廉洁的医疗卫生队伍，自觉养成良好的医德医风和工作作风。 
    三、组织领导 
    为确保活动的规范有序开展，设立医院医德医风考评委员会，负责该项工作的组织领导与实施。委员会名单如下：

主  任：杜红英

副主任：张宝衡  孟令君

委  员：崔  凯  王连梅  何双胜  张  谦  宋  松

        付  进  李  艳  李  丽  赵洪伟  曾红梅

        李化冰  刘春芳  

委员会下设办公室，办公室设在院党办，由院党委纪检委员孟令君同志兼任办公室主任，负责日常组织协调等相关工作。

四、考评范围

全院干部职工。
    五、考评内容

考评以表格形式，量化指标确定等级，考评内容如下： 

（一）医务人员医德医风考评内容。

1.恪守职业道德，保护人民健康。

（1）持人民至上、生命至上，发扬人道主义精神，弘扬敬佑 生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆的崇高职业精神。

（2）增强工作责任心，热爱本职工作，切实履行防病治病、保 护人民健康的神圣职责。

2.尊重患者权利，保护患者隐私。

（1）对患者不分民族、性别、职业、地位、贫富都平等对待，不得歧视。

（2）维护患者的合法权益，尊重患者的知情权、选择权和隐私权，为患者保守医疗秘密。

（3）在开展临床药物或医疗器械试验、应用新技术和有创诊疗活动中，遵守医学伦理道德，尊重患者的知情同意权。

3.提升沟通技巧，共建和谐关系。

（1）关心、体贴患者，做到热心、耐心、爱心、细心。

（2）着装整齐，佩戴胸牌（党员同时佩戴党徽），举止端庄，服务用语文明规范，服务态度好，无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象。

（3）认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流和沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系。

4.遵纪守法，奉行廉洁从业。

（1）严格遵守卫生法律法规、卫生行政规章制度和医学伦理道德，严格执行各项医疗护理工作制度，坚持依法执业，廉洁行医，保证医疗质量和安全。

（2）在医疗服务活动中，不收受、不索要患者及其亲友的财物。

（3）不利用工作之便谋取私利，不收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员给予的财物、回扣以及其他不正当利益，不以介绍患者到其他单位检查、治疗和购买药品、医疗器械等为由，从中牟取不正当利益。

（4）不开具虚假医学证明，不参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销，不隐匿、伪造或违反规定涂改、销毁医学文书及有关资料。

（5）不违反规定外出行医，不违反规定鉴定胎儿性别。

5.因病施治，规范医疗服务行为。

（1）严格执行诊疗规范和用药指南，坚持合理检查、合理治疗、合理用药。

（2）认真落实有关控制医药费用的制度和措施。

（3）严格执行医疗服务价格政策，不多收、乱收和私自收取费用。

6.顾全大局，团结协作，和谐共事。

（1）积极参加上级安排的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、义诊、助残、援外等医疗活动。

（2）正确处理同行、同事间的关系，互相尊重，互相配合，取长补短，共同进步。

7.严谨求实，努力提高专业技术水平。

（1）积极参加在职培训，刻苦钻研业务技术，努力学习新知识、新技术，提高专业技术水平。

（2）增强责任意识，防范医疗差错、医疗事故的发生。

医务人员在考评周期内有下列情形之一的，医德医风考评结果应当认定为“较差”：

①在医疗服务活动中索要患者及其亲友财物或者牟取其他不正当利益的。

②在临床诊疗活动中，收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员以各种名义给予的礼品或回扣的。

③违反医疗服务和药品价格政策，多记费、多收费或者私自收取费用情节严重的。

④隐匿、伪造或擅自销毁医学文书及有关资料的。

⑤不认真履行职责，导致发生医疗事故或严重医疗差错的。

⑥出具虚假证明文件或参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销的。

⑦医疗服务态度恶劣，受到患者多次投诉，造成恶劣影响或者严重后果的。

⑧其他严重违反职业道德和医学伦理道德的情形。

（二）医德医风考评加分标准

在考评周期内有下列情形之一的，医德医风考评时应当适当加分： 
　　1.积极参加各种突发事件的抢救、救灾、舍己救人。 

2.工作中表现突出，获得县级以上卫生健康行政部门(含同级党委、政府及相 关工作部门)表彰、表扬。
　　3.年度内被评为医院季度“敬业服务”标兵者、医院先进工作者；被评为市级先进工作者、劳模者；被评为省级以上先进工作者、劳模者。
　　4.收到病人及家属、单位来信表扬或病人赠送锦旗。 
　　5.检举他人有收受回扣、开单提成或收受病人财物不上缴或乱收费等腐败行为和不正之风，且检举情况属实。 

6.检举他人有泄露病人的医疗秘密，且检举情况属实。

7.坚决抵制商业贿赂，自觉拒收与工作相关的任何形式的回 扣，或按规定把难以拒收的财物全部及时上缴单位有关部门。

8.自觉拒收患者及其家属给予的“红包”、礼品等财物，或 按规定把难以拒收的财物全部及时上缴单位有关部门。

9.对在工作岗位上无端受到病人及家属辱骂、谩骂等忍辱负重，继续履行工作职责。

10.积极参加医院组织的扶贫、义诊、助残等公益活动项目。

11.有发明创新或开展新项目、新技术获上级表彰。

12.开展依法行政工作成绩突出或被新闻媒体作为典型经验推行宣传报道。

13.在工作中责任心强、认真细致，及时发现指出他人的工作差错，从而避免出现医疗差错或责任事故。

（三）医德医风考评扣分标准

在考评周期内有下列不良行为记录情形之一的，医德医风考评时应当适当扣分，考评结果不得评为“优秀”等级。

1.无故不参加政治理论和业务知识学习或组织的各项活动（值班或有其它任务的除外）。

2.无故迟到、早退、擅自离岗或串岗、因言语不文明与服务对象发生争吵。

3.上班期间违反相关规定与制度，被院纪检部门查处者。

4.无正当理由不服从科室或医院工作安排或因工作拖拉不按时完成工作任务，造成严重不良影响。

5.被投诉服务态度差，有“生、冷、硬、顶、推、拖” 对待病人存在厚此薄彼现象。

6.违反医疗操作常规或因工作不认真造成医疗事故或严重医疗纠纷。

7.工作中着装不整洁、不穿工作服、不挂胸牌。

8.未履行好告知义务和服务承诺，造成不良后果。

9.工作中不认真履行职责，发生的问題解决不及时或敷衍、回避造成严重后果。

10.在医疗服务工作中，有索要或收受病人及其家属财物的行为；利用工作之便收受任何形式回扣；利用工作之便推销药械或以介绍病人为名从中牟取不正当利益。

11.以介绍患者到其他单位检查、治疗和购买药品、医疗器械等为由从中牟取不正当利益。

12.参与虚假医疗广告宣传。

13.故意捏造或歪曲事实诬告陷害他人，损害医院及他人名誉。

14.违反医疗服务和药品价格政策、多收、乱收或私自收取费用情节严重。

15.为患者、职工、亲属开具虚假医疗证明；开具虚假医学证明文件；隐匿、伪造或擅自涂改、销毁财务、行政文书及有关资料造成医院损失。

16.泄露病人的医疗秘密，造成不良影响。

17.医务人员有滥检查、滥用药、开大处方行为。

18.违规私自外出行医、鉴定胎儿性别。

19.科室之间或同事间闹不团结，影响工作。

20.服务一线科室态度恶劣，受到科室多次投诉，造成恶劣影响或者严重后果。

21. 按程序公正处理患者和医务人员的投诉，不按程序公正处理被反映到上级部门；在处理投诉过程中，没有做到有诉必理、有错必纠造成不良后果。

22不认真执行国家法规和医院规章制度，违规操作，徇私舞弊，办事不公造成投诉。

23.未经过允许，向无关人员透露医院管理信息或泄露医院工作数据。

24.科室不及时认真组织实施医德医风考评。

六、考评等级标准

医德医风考评结果分为四个等级：优秀、良好、一般、较差。

医德医风考评要严格坚持标准，被确定为优秀等级的人数，一般占本科室考评总人数的10%，最多不超过15%。

考评结果：原则上，总分达95分及以上者医德医风考评结果为优秀（若优秀人数较多，则按高分到低分排列，超出规定比例的为良好），80—94分者为良好，61—79分者为一般，60分及以下者为较差。医务人员在考评周期内，因有不良行为记录而扣分者不得评为优秀等级。

七、考评方法与步骤

医德医风考评要坚持实事求是、客观公正的原则，坚持定性考评与量化考核相结合，与日常监督考核、年度考核、定期考核等工作相结合，纳入医院管理体系。

（一）每月开展一次科室考评，结果纳入全院综合考核目标责任制。（详见临床、门诊医德医风考核细则）

（二）医院医德医风考评委员会对全体在岗职工每年12月底进行1次考评，考评结果存入个人医德医风档案。

（三）医德医风个人的考评采用发放考评表的形式，具体步骤如下：

1.自我评价。医务人员各自根据医德医风考评的内容和标准，结合自己的实际工作表现，写出医德小结，实事求是地进行自我评价，自评出等级。（有荣誉奖励、惩处情况的要一并报送佐证材料） 
    2.部科考评。在医务人员自我评价的基础上，以部为单位，由部长、科室主任根据每个人日常的工作表现和医德医风行为作出客观公正评价，给出考评等级。
    3.医院考评。由医德医风考评工作委员会组织实施。根据自我评价和科室考评的结果，将日常检查、问卷调查、患者反映、投诉举报、表扬奖励，结合部科、个人所提供的材料等记录反映出来的具体情况作为重要参考依据，对每个人员进行综合医德医风评价，确定最终考评等级结果，存入个人医德医风档案。 

八、医德医风考评管理体系 
　　（一）医德医风档案管理。

医院在岗职工，均建立一人一档医德医风档案，该档案是评价医务人员职业道德、工作作风和政治表现的重要资料，是晋升、晋级、评先和奖惩的重要依据。 
　　（二）医德医风教育管理。

将医德医风教育纳入日常工作和医院综合目标任务同管理，实行党政工团齐抓共管。有计划、有目的、有组织的开展医德医风教育，建立岗前职业道德教育制度。新职工上岗前要进行常规性的医德医风教育，未经培训者不得上岗，学习情况和成绩记入本人的医德医风档案。 

九、医德医风奖惩办法及其应用　　 

考评结果将在院内进行公示，并与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优、绩效工资、定期考核等直接挂钩。医院进行年度考核时，医德医风考评应作为一项重要内容，医德医风考评结果为优秀或良好的，年度考核方有资格评选优秀；医德医风考评结果为一般的，年度考核为合格；医德医风考评结果为较差的，年度考核为不合格。凡无故未参加年度医德医风考评者（或有一年缺失者），不得参加下年度职称资格晋升。

对模范遵守医德医风规范、医德高尚者，给予表彰和奖励；对违反医德医风规范者，给予批评教育；严重违反医德医风规范，经教育不改者，分别给予处分或职称降档处理。 

十、工作要求

（一）加强领导，认真组织实施。各科室要充分认识医德医风考评工作对加强医德医风建设、提高医疗服务水平、纠正行业不正之风的重要意义，应将此项工作与医院管理工作紧密结合起来，认真组织实施，落实责任。

（二）加强监督检查，抓出实效。医德医风考评部门将加强对院内各科室医德医风考评工作的监督、检查和指导，总结经验，不断完善，确保考评工作取得实效。

十一、实施时间

本方案从下达之日起开始实施。