济宁市人民政府服务价格济宁高新区接庄卫生院口腔科医疗服务项目价格公示

济宁高新区接庄卫生院口腔科医疗服务项目价格公示

发布日期：2026-04-28 11:20 信息来源：发展软环境保障局浏览次数：次字体：[大中小]

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项目名称	医保编码	包装单位	条目类别	收费价格	项目编码	项目名称	服务产出	价格构成	计价单位	一级医院价格（元）	计价说明
X线摄影成像（牙片）	012301010020000	部位	检查	11			通过X线摄影（含数字化），实现对范围牙齿的X线成像及分析。	所定价格涵盖摆位、摄影、成像、分析、出具报告、数字影像处理与上传存储（含数字方式）等步骤所需的人力资源、设备运转成本消耗与基本物质资源消耗。	部位	11	部位的定义为：切牙、前磨牙和磨牙，以两个牙位为一个部位；尖牙，以单牙位为一个部位。
牙髓活力测验费	012406000010000	牙	治疗	2	012406000010000	牙髓活力测验费	通过设备检查评估牙髓活力状态。	所定价格涵盖准备、隔离、测验、评估、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	牙	2
颌位转移检查费	012406000020000	次	治疗	336	012406000020000	颌位转移检查费	通过装置确定和转移颌位关系，对颌位关系进行检查和评价。	所定价格涵盖准备、检查、颌位确定、颌位转移、建立牙合架、重建颌位关系、美学分析、牙齿排列分析、咬合关系分析、颌位分析、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	次	336
全口牙周系统检查费	012406000030000	次	治疗	98	012406000030000	全口牙周系统检查费	通过设备对牙周进行系统检查，并完成系统表记录。	所定价格涵盖准备、牙周风险评估、记录、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	次	98
牙周探诊费	012406000040000	次	治疗	31	012406000040000	牙周探诊费	通过牙周专用刻度探针进行牙周袋深度的测量和判定并记录。	所定价格涵盖准备、牙周探诊、测量、记录、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	次	31	不与“全口牙周系统检查费”同时收取。
牙周指数检查费	012406000050000	项	治疗	14	012406000050000	牙周指数检查费	检查并记录菌斑指数、出血指数、松动度、根分叉病变。	所定价格涵盖准备、检查、判读、记录、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	项	14	不与“全口牙周系统检查费”同时收取。
咬合力检测费	012406000060000	牙	治疗	7	012406000060000	咬合力检测费	通过各种方式对上下牙齿咀嚼产生的力量进行检测和评价。	所定价格涵盖准备、检查、分析、评价、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	牙	7
下颌运动功能检查费	012406000070000	次	治疗	29	012406000070000	下颌运动功能检查费	通过各种方式对下颌运动进行检查和评价。	所定价格涵盖准备、检查、分析、评价、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	次	29
咀嚼效率检查费	012406000080000	次	治疗	14	012406000080000	咀嚼效率检查费	通过各种方式对咀嚼效率进行检查和评价。	所定价格涵盖准备、材料准备、残渣收集、处理、分析、评价、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	次	14
牙体开髓引流费	013105010020000	牙	治疗	64	013105010020000	牙体开髓引流费	对于牙髓急症患者仅行开髓引流、牙髓摘除以缓解急性疼痛。	所定价格涵盖准备、开髓、拔髓、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	牙	64	仅限于牙髓急症患者应急处置时收费，在其他牙髓治疗中作为相关项目的价格构成，不单独收费。
牙体开髓引流费-儿童（加收）	013105010020001	牙	治疗	13	013105010020001	牙体开髓引流费-儿童（加收）			牙		加收比例20%。
牙髓失活费	013105010030000	牙	治疗	17	013105010030000	牙髓失活费	通过失活剂去除牙髓的活性。	所定价格涵盖准备、开髓、放置失活剂、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	牙	17
牙髓失活费-儿童（加收）	013105010030001	牙	治疗	3	013105010030001	牙髓失活费-儿童（加收）			牙		加收比例20%。
干髓治疗费	013105010040000	牙	治疗	6	013105010040000	干髓治疗费	通过干髓剂使牙髓保持干尸化。	所定价格涵盖准备、开髓、去除冠髓、放置干髓剂、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	牙	6
根管预备费	013105010050000	根管	治疗	105	013105010050000	根管预备费	通过清理扩大根管，清除感染坏死牙髓组织，对根管内部进行清理成形。	所定价格涵盖准备、开髓、拔髓、疏通、测量、预备、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	根管	105	本项目所称“根管异常”指：中重度弯曲根管、C型根管、根管间交通枝等特殊根管。
根管预备费-儿童（加收）	013105010050001	根管	治疗	21	013105010050001	根管预备费-儿童（加收）			根管		加收比例20%。
根管预备费-根管异常（加收）	013105010050011	根管	治疗	53	013105010050011	根管预备费-根管异常（加收）			根管	53
根管冲洗费	013105010060000	根管	治疗	13	013105010060000	根管冲洗费	对根管进行冲洗消毒及感染控制。	所定价格涵盖准备、冲洗、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	根管	13
根管冲洗费-根管封药费（扩展）	013105010060100	根管	治疗	13	013105010060100	根管冲洗费-根管封药费（扩展）			根管	13
根管充填费	013105010070000	根管	治疗	91	013105010070000	根管充填费	通过向根管内充填，封闭根管系统。	所定价格涵盖准备、充填、处理用物，必要时加压充填等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	根管	91	本项目所称“根管异常”指：中重度弯曲根管、C型根管、根管间交通枝等特殊根管。
根管充填费-儿童（加收）	013105010070001	根管	治疗	18	013105010070001	根管充填费-儿童（加收）			根管		加收比例20%。
根管充填费-根管异常（加收）	013105010070011	根管	治疗	46	013105010070011	根管充填费-根管异常（加收）			根管	46
根管充填费-乳牙根管充填费（扩展）	013105010070100	根管	治疗	91	013105010070100	根管充填费-乳牙根管充填费（扩展）			根管	91
根管再治疗费	013105010080000	根管	治疗	91	013105010080000	根管再治疗费	针对牙髓治疗后出现的问题进行的治疗。	所定价格涵盖准备、取出、建立通道、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	根管	91
根管内异物取出费	013105010090000	根管	治疗	700	013105010090000	根管内异物取出费	取出存留在根管内的异物。	所定价格涵盖准备、确定位置、取出、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	根管	700
根管内异物取出费-根尖段异物取出（加收）	013105010090001	根管	治疗	350	013105010090001	根管内异物取出费-根尖段异物取出（加收）			根管	350
活髓保存治疗费	013105010100000	牙	治疗	109	013105010100000	活髓保存治疗费	通过处理暴露牙髓清除感染，保存正常牙髓。	所定价格涵盖准备、去除、冲洗、盖髓、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	牙	109
活髓保存治疗费-间接盖髓（减收）	013105010100001	牙	治疗	60	013105010100001	活髓保存治疗费-间接盖髓（减收）			牙	49
牙髓再生治疗费	013105010110000	牙	治疗	552	013105010110000	牙髓再生治疗费	清除根管内感染，借助多种方式促进根管内牙髓样组织再生及牙根生长。	所定价格涵盖准备、根管内引血、封闭、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	牙	552
牙髓再生治疗费-自体血支架制备（加收）	013105010110001	牙	治疗	552	013105010110001	牙髓再生治疗费-自体血支架制备（加收）			牙	552
牙体缺损直接粘接修复费	013105010120000	牙	治疗	174	013105010120000	牙体缺损直接粘接修复费	通过使用填充材料修复牙体缺损。	所定价格涵盖准备、去龋、窝洞制备、充填、粘接固化、塑形、调合、磨光、抛光、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	牙	174	本项目所称“牙体大面积缺损”指：累及2个及以上牙面的情况。
牙体缺损直接粘接修复费-儿童（加收）	013105010120001	牙	治疗	35	013105010120001	牙体缺损直接粘接修复费-儿童（加收）			牙		加收比例20%。
牙体缺损直接粘接修复费-牙体大面积缺损（加收）	013105010120011	牙	治疗	87	013105010120011	牙体缺损直接粘接修复费-牙体大面积缺损（加收）			牙	87
牙体缺损直接粘接修复费-暂封（减收）	013105010120012	牙	治疗	35	013105010120012	牙体缺损直接粘接修复费-暂封（减收）			牙	139
前牙形态修复费	013105010130000	牙	治疗	70	013105010130000	前牙形态修复费	对牙齿美观区域进行形态、颜色、功能的修复。	所定价格涵盖准备、美学设计、比色、窝洞制备、分层堆塑恢复牙齿颜色外形、调𬌗、磨光、抛光、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	牙	70
前牙形态修复费-舌腭面形态辅助修复（加收）	013105010130001	牙	治疗	70	013105010130001	前牙形态修复费-舌腭面形态辅助修复（加收）			牙	70
窝沟封闭费	013105010140000	牙	治疗	32	013105010140000	窝沟封闭费	封闭牙齿窝沟。	所定价格涵盖准备、清洁、冲洗、酸蚀、干燥、封闭窝沟、光照固化、调合、抛光、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	牙	32
氟防龋治疗费	013105010150000	牙	治疗	4	013105010150000	氟防龋治疗费	通过涂布氟化物预防龋齿。	所定价格涵盖准备、清洁、涂布、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	牙	4
牙脱敏治疗费	013105010160000	牙	治疗	7	013105010160000	牙脱敏治疗费	通过各种方式处理牙面降低牙敏感症状。	所定价格涵盖准备、清洁、脱敏、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	牙	7
预成冠修复费	013105010190000	牙	治疗	210	013105010190000	预成冠修复费	针对大面积牙体缺损进行预成冠修复。	所定价格涵盖准备、预备、预成冠调改、粘结、调合、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	牙	210
牙周冲洗上药费	013105010240000	牙	治疗	7	013105010240000	牙周冲洗上药费	对牙周袋或智齿盲袋内部进行冲洗、置入药物。	所定价格涵盖准备、冲洗、清除、上药、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	牙	7
牙周塞治费	013105010250000	牙	治疗	21	013105010250000	牙周塞治费	通过塞治剂覆盖创面或辅助龈瓣贴合于骨面、牙面。	所定价格涵盖准备、调配、放置、修整、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	牙	21
牙周塞治费-口腔局部止血费（扩展）	013105010250100	牙	治疗	21	013105010250100	牙周塞治费-口腔局部止血费（扩展）			牙	21
龈上洁治费	013105010260000	牙	治疗	7	013105010260000	龈上洁治费	通过各种方式清除牙龈缘以上的菌斑、牙石及其他沉积物。	所定价格涵盖准备、洁治、处理用物，必要时上药等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	牙	7	同一治疗部位不与“牙周冲洗上药费”同时收取。
牙面抛光费	013105010270000	牙	治疗	4	013105010270000	牙面抛光费	对牙面进行抛光。	所定价格涵盖准备、抛光、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	牙	4
牙面喷砂费	013105010280000	牙	治疗	4	013105010280000	牙面喷砂费	通过喷砂去除位于龈上或龈下的菌斑、色素、牙石。	所定价格涵盖准备、对牙面/根面喷砂、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	牙	4
龈下刮治费	013105010290000	牙	治疗	19	013105010290000	龈下刮治费	通过各种方式去除龈下牙石、菌斑。	所定价格涵盖准备、探查、刮治、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	牙	19
松牙固定费	013105010300000	牙	治疗	52	013105010300000	松牙固定费	通过各种方式对松动牙齿进行固定。	所定价格涵盖准备、检查、固定、咬合检查、调整、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	牙	52
松牙固定费-外伤牙固定费（扩展）	013105010300100	牙	治疗	52	013105010300100	松牙固定费-外伤牙固定费（扩展）			牙	52
松牙固定拆除费	013105010310000	牙	治疗	4	013105010310000	松牙固定拆除费	拆除松牙固定装置。	所定价格涵盖准备、检查、拆除、清理、调整、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	牙	4
调𬌗治疗费	013105010320000	次	治疗	119	013105010320000	调𬌗治疗费	通过调整牙齿、修复体接触点或咬合面，改善咬合问题。	所定价格涵盖准备、咬合纸检查、咬合印迹分析、咬合形态调整、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	次	119	在牙体缺损充填或修复治疗中进行的调𬌗已经含入价格构成，不单独收取。
口腔黏膜病局部药物治疗费	013105010350000	病灶	治疗	14	013105010350000	口腔黏膜病局部药物治疗费	通过各种方式对口腔黏膜局部病损进行治疗。	所定价格涵盖准备、注射/雾化/湿敷/局部封闭/穴位注射、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	病灶	14
临时固定修复费	013105170050000	牙位	治疗	116	013105170050000	临时固定修复费	在口内制作临时修复体。	所定价格涵盖准备、预备、制作、试戴、咬合检查、调整、抛光、清洁消毒、粘接、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	牙位	116
修复体固定修复费	013105170060000	牙位	治疗	1960	013105170060000	修复体固定修复费	通过固定修复体完成牙体缺损或牙列缺损修复。	所定价格涵盖准备、预备、取印模和模型制备、取咬合关系、比色、试戴、调改、粘固、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	牙位	1960	本项目所称“复杂修复体固定修复”指：II度及以上深覆牙合、中重度异色牙、固定修复牙位4颗及以上、牙槽骨重度吸收（大于根长1/3）、伴颞下颌关节病、冠短（至少一面低于5mm）的情况。
修复体固定修复费-即刻修复（加收）	013105170060001	牙位	治疗	980	013105170060001	修复体固定修复费-即刻修复（加收）			牙位	980
修复体固定修复费-复杂修复体固定修复（加收）	013105170060011	牙位	治疗	980	013105170060011	修复体固定修复费-复杂修复体固定修复（加收）			牙位	980
桩核修复费	013105170070000	根管	治疗	490	013105170070000	桩核修复费	通过桩核修复牙体缺损。	所定价格涵盖准备、预备、清理、预备、试戴、消毒、塑核或粘固、桩核修整、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	根管	490
桩核修复费-一体化纤维桩核（加收）	013105170070001	根管	治疗	490	013105170070001	桩核修复费-一体化纤维桩核（加收）			根管	490
附着体修复费	013105170080000	牙位	治疗	980	013105170080000	附着体修复费	通过附着体完成固定活动联合修复中的固定修复部分。	所定价格涵盖准备、预备、清理、预备、消毒、取印模、模型制备、比色、试戴、调改、粘固、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	牙位	980
附着体修复费-套筒冠修复费（扩展）	013105170080100	牙位	治疗	980	013105170080100	附着体修复费-套筒冠修复费（扩展）			牙位	980
全口义齿修复费	013105170090000	单颌	治疗	3094	013105170090000	全口义齿修复费	通过全口义齿修复牙列缺失。	所定价格涵盖准备、取印模、制备、确定颌位关系、试排牙蜡型、试戴、调改、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	单颌	3094	本项目所称“复杂全口义齿修复”指：牙槽骨重度吸收（II-IV级）、伴颞下颌关节病、覆盖义齿的情况。
全口义齿修复费-复杂全口义齿修复（加收）	013105170090001	单颌	治疗	1547	013105170090001	全口义齿修复费-复杂全口义齿修复（加收）			单颌	1547
胶连可摘局部义齿修复费	013105170100000	牙位	治疗	189	013105170100000	胶连可摘局部义齿修复费	通过胶连可摘局部义齿修复牙列缺损。	所定价格涵盖准备、预备、取印模、制备、确定颌位关系、试戴、调改、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	牙位	189	附加牙合垫按牙位计价收费。
铸造支架可摘局部义齿修复费	013105170110000	牙位	治疗	560	013105170110000	铸造支架可摘局部义齿修复费	通过铸造支架可摘局部义齿修复牙列缺损。	所定价格涵盖准备、预备、取印模、制备、试戴、确定颌位关系、试排牙蜡型、调改、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	牙位	560	1.本项目所称“复杂铸造支架可摘局部义齿修复”指：单颌缺失牙10颗及以上、牙槽骨重度吸收（II-IV级）、II度及以上深覆合、余留牙存在中重度牙周病（牙槽骨吸收大于1/3的牙齿数目占一半以上）、关节盘移位或骨关节病、牙周夹板的情况。 2.附加牙合垫或牙周夹板按牙位计价收费。 3.第二个牙位及以上三级医院、二级医院、一级医院分别收360、320、280元/牙位。
铸造支架可摘局部义齿修复费-复杂铸造支架可摘局部义齿修复（加收）	013105170110001	牙位	治疗	280	013105170110001	铸造支架可摘局部义齿修复费-复杂铸造支架可摘局部义齿修复（加收）			牙位	280
修复体拆除费	013105190020000	修复体	治疗	126	013105190020000	修复体拆除费	对固定在口内的修复体进行拆除。	所定价格涵盖准备、修复体拆除、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	修复体	126
修复体维护费	013105190030000	牙位	治疗	119	013105190030000	修复体维护费	对修复体进行调改、修补、再粘接等维护。	所定价格涵盖准备、取印模、模型制备、修补、试戴、调改、再粘接、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	牙位	119	1.修理卡环和基托按涉及牙位计价收费。 2.此项适用于非保修保质期内的修复体维护。
局部麻醉费（局部浸润麻醉）	013301000010000	次	麻醉	39
口腔神经阻滞麻醉	013301000030000	次	麻醉	110
根尖诱导成形费	013306020020000	根管	治疗	63	013306020020000	根尖诱导成形费	诱导牙根继续发育或根尖封闭。	所定价格涵盖手术计划、术区准备、消毒、开髓、去除、干燥、诱导、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	根管	63
根尖诱导成形费-儿童（加收）	013306020020001	根管	治疗	13	013306020020001	根尖诱导成形费-儿童（加收）			根管		加收比例20%。
根尖屏障手术费	013306020030000	根管	治疗	228	013306020030000	根尖屏障手术费	针对根尖孔未闭合或较宽大的情况，封闭根尖段建立屏障。	所定价格涵盖手术计划、术区准备、清洁、填充、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	根管	228
根尖屏障手术费-儿童（加收）	013306020030001	根管	治疗	46	013306020030001	根尖屏障手术费-儿童（加收）			根管		加收比例20%。
根尖屏障手术费-髓腔穿孔修补费（扩展）	013306020030100	根管	治疗	228	013306020030100	根尖屏障手术费-髓腔穿孔修补费（扩展）			根管	228
根尖手术费	013306020040000	根管	治疗	277	013306020040000	根尖手术费	通过手术对根尖进行治疗。	所定价格涵盖手术计划、术区准备、消毒、切开、翻瓣、切除、倒预备、倒充填、复位缝合、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	根管	277	本项目所称“复杂根尖手术”指：根尖周病损累及邻近重要组织结构（上颌窦、颏孔、下颌神经管、切牙孔）、骨壁完整根尖定位困难的情况。
根尖手术费-儿童（加收）	013306020040001	根管	治疗	55	013306020040001	根尖手术费-儿童（加收）			根管		加收比例20%。
根尖手术费-复杂根尖手术（加收）	013306020040011	根管	治疗	277	013306020040011	根尖手术费-复杂根尖手术（加收）			根管	277
牙拔除费	013306020050000	牙	治疗	74	013306020050000	牙拔除费	通过手术拔除牙齿。	所定价格涵盖手术计划、术区准备、消毒、分离龈、拔除、取出根、冲洗、清理、止血、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	牙	74	1.本项目所称“复杂牙拔除”指：正常位牙齿因解剖变异、死髓或牙体治疗后其脆性增加、局部慢性炎症刺激使牙槽骨发生致密性改变、牙骨间骨性结合的情况。 2.乳牙拔除三级医疗机构、二级医疗机构、一级医疗机构分别收取11元/牙、10元/牙、9元/牙。
牙拔除费-儿童（加收）	013306020050001	牙	治疗	15	013306020050001	牙拔除费-儿童（加收）			牙		加收比例20%。
牙拔除费-乳牙拔除（减收）	373306020050002	牙	治疗	9	373306020050002	牙拔除费-乳牙拔除（减收）			牙	减收后按照9元收取
牙拔除费-复杂牙拔除（加收）	013306020050011	牙	治疗	74	013306020050011	牙拔除费-复杂牙拔除（加收）			牙	74
阻生牙拔除费	013306020060000	牙	治疗	196	013306020060000	阻生牙拔除费	通过手术拔除各类萌出智齿或高位阻生牙齿。	所定价格涵盖手术计划、术区准备、消毒、翻瓣、分离、分牙、挺松、增隙、拔除、冲洗、清理、缝合、止血、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	牙	196	本项目所称“复杂阻生牙拔除”指：被牙龈覆盖的各类阻生牙、完全埋藏颌骨内的各类阻生牙及多生牙的情况。
阻生牙拔除费-儿童（加收）	013306020060001	牙	治疗	39	013306020060001	阻生牙拔除费-儿童（加收）			牙		加收比例20%。
阻生牙拔除费-复杂阻生牙拔除（加收）	013306020060011	牙	治疗	196	013306020060011	阻生牙拔除费-复杂阻生牙拔除（加收）			牙	196
阻生牙拔除费-多生牙拔除费（扩展）	013306020060100	牙	治疗	196	013306020060100	阻生牙拔除费-多生牙拔除费（扩展）			牙	196
阻生牙开窗助萌费	013306020070000	牙	治疗	56	013306020070000	阻生牙开窗助萌费	通过手术去除阻生牙萌出阻力。	所定价格涵盖手术计划、术区准备、消毒、切开、显露牙、冲洗、缝合、止血、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	牙	56
阻生牙开窗助萌费-儿童（加收）	013306020070001	牙	治疗	11	013306020070001	阻生牙开窗助萌费-儿童（加收）			牙		加收比例20%。
阻生牙开窗助萌费-骨阻生开窗助萌（加收）	013306020070011	牙	治疗	48	013306020070011	阻生牙开窗助萌费-骨阻生开窗助萌（加收）			牙	48
阻生牙牙冠切除费	013306020080000	牙	治疗	182	013306020080000	阻生牙牙冠切除费	通过手术切除阻生牙牙冠。	所定价格涵盖手术计划、术区准备、消毒、切开、分离、去骨、截冠、修整、冲洗、缝合、止血、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	牙	182
阻生牙牙冠切除费-儿童（加收）	013306020080001	牙	治疗	36	013306020080001	阻生牙牙冠切除费-儿童（加收）			牙		加收比例20%。
拔牙创搔刮费	013306020090000	牙	治疗	21	013306020090000	拔牙创搔刮费	通过手术对拔牙创愈合不良的创面进行搔刮、清创处理。	所定价格涵盖手术计划、术区准备、消毒、切开翻瓣、分离、刮除、冲洗、填塞、缝合、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	牙	21	仅限于拔牙创愈合不良情况时收费，其他情况不单独收费。
拔牙创搔刮费-儿童（加收）	013306020090001	牙	治疗	4	013306020090001	拔牙创搔刮费-儿童（加收）			牙		加收比例20%。
阻生牙龈瓣修整费	013306020100000	牙	治疗	80	013306020100000	阻生牙龈瓣修整费	用于保留、开窗助萌阻生牙修整龈瓣形态，预防感染、创口愈合、维持牙龈形态。	所定价格涵盖手术计划、术区准备、消毒、修整、成形、缝合、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	牙	80
阻生牙龈瓣修整费-儿童（加收）	013306020100001	牙	治疗	16	013306020100001	阻生牙龈瓣修整费-儿童（加收）			牙		加收比例20%。
口腔良性肿物切除费	013306020130000	病灶	治疗	301	013306020130000	口腔良性肿物切除费	通过手术切除口腔内的良性肿物。	所定价格涵盖手术计划、术区准备、消毒、切开、解剖、分离、探查切除、冲洗、止血、缝合、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	病灶	301
口腔良性肿物切除费-儿童（加收）	013306020130001	病灶	治疗	60	013306020130001	口腔良性肿物切除费-儿童（加收）			病灶		加收比例20%。
口腔良性肿物切除费-软组织缺损修复（加收）	013306020130011	病灶	治疗	301	013306020130011	口腔良性肿物切除费-软组织缺损修复（加收）			病灶	301
口腔系带修整费	013306020140000	次	治疗	210	013306020140000	口腔系带修整费	通过手术调整口腔系带。	所定价格涵盖手术计划、术区准备、消毒、切开、修整、缝合、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	次	210
口腔系带修整费-儿童（加收）	013306020140001	次	治疗	42	013306020140001	口腔系带修整费-儿童（加收）			次		加收比例20%。
口腔骨突修整费	013306020200000	牙	治疗	80	013306020200000	口腔骨突修整费	修整骨尖、骨嵴或骨隆突。	所定价格涵盖手术计划、术区准备、消毒、切开、去骨、打磨、冲洗、缝合、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	牙	80	本项目所称“复杂骨突”指：一侧上颌结节、下颌舌侧隆突修整、腭部隆突的情况。
口腔骨突修整费-儿童（加收）	013306020200001	牙	治疗	16	013306020200001	口腔骨突修整费-儿童（加收）			牙		加收比例20%。
口腔骨突修整费-复杂骨突（加收）	013306020200011	牙	治疗	80	013306020200011	口腔骨突修整费-复杂骨突（加收）			牙	80
脓肿切开引流费（口内）	013306020220000	次	治疗	20	013306020220000	脓肿切开引流费（口内）	切开口内浅表脓肿引流。	所定价格涵盖手术计划、术区准备、消毒、切开、引流、冲洗、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	次	20
脓肿切开引流费（口内）-儿童（加收）	013306020220001	次	治疗	4	013306020220001	脓肿切开引流费（口内）-儿童（加收）			次		加收比例20%。
脓肿切开引流费（颌面部）	013306020230000	次	治疗	122	013306020230000	脓肿切开引流费（颌面部）	切开颌面部浅表脓肿引流。	所定价格涵盖手术计划、术区准备、消毒、切开、引流、冲洗、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。不包含口腔颌面颈部间隙感染。	次	122
脓肿切开引流费（颌面部）-儿童（加收）	013306020230001	次	治疗	24	013306020230001	脓肿切开引流费（颌面部）-儿童（加收）			次		加收比例20%。
根面平整费	013306020270000	牙	治疗	34	013306020270000	根面平整费	通过各种方式去除根面感染病变的牙骨质。	所定价格涵盖手术计划、术区准备、消毒、根面平整，必要时通过设备微创实施、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	牙	34
根面平整费-儿童（加收）	013306020270001	牙	治疗	7	013306020270001	根面平整费-儿童（加收）			次		加收比例20%。
牙周翻瓣费	013306020280000	牙	治疗	202	013306020280000	牙周翻瓣费	通过手术翻开牙龈瓣，进行清创。	所定价格涵盖制定手术计划、术区准备、消毒、切开、翻瓣、清创、骨修整、复位、缝合、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	牙	202	本项目所称“复杂牙周翻瓣”指：根向或冠向复位切口、远中楔形切除、根分叉病变的情况。
牙周翻瓣费-儿童（加收）	013306020280001	牙	治疗	40	013306020280001	牙周翻瓣费-儿童（加收）			牙		加收比例20%。
牙周翻瓣费-复杂牙周翻瓣（加收）	013306020280011	牙	治疗	101	013306020280011	牙周翻瓣费-复杂牙周翻瓣（加收）			牙	101
牙龈成形费	013306020290000	牙	治疗	265	013306020290000	牙龈成形费	通过手术切除部分牙龈组织，恢复牙龈生理外形。	所定价格涵盖手术计划、术区准备、消毒、修整、冲洗、止血、塞治、处理用物等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗。	牙	265
牙龈成形费-儿童（加收）	013306020290001	牙	治疗	53	013306020290001	牙龈成形费-儿童（加收）			牙		加收比例20%。
牙龈成形费-龈瘤切除费（扩展）	013306020290100	牙	治疗	265	013306020290100	牙龈成形费-龈瘤切除费（扩展）			牙	265
大拆线	120600002	次	治疗	30
中拆线	120600003a	次	治疗	15
小拆线	120600004	次	治疗	10

注：根据济宁市医疗保障局【2025】10号文、【2026】6等文件通知制定。

济宁市市场监督管理局监制监督电话:12315 12358

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